Подагра - Дексімірована
Поділіться цією інформацією про пацієнта
QR-код
Сфотографуйте цей QR-код за допомогою смартфона
Пряме посилання
"Deximed - це велика допомога для мене, щоб я міг швидко шукати сучасні знання з терапії чи діагностики в повсякденній практиці. Чітка структура дозволяє швидко щось читати, навіть при контакті з пацієнтом". - П.Д. д-р мед. Гвідо Шміман, спеціаліст із загальної медицини, м. Бремен
«Дексімед» - це незалежна інформаційна система лікаря, яка орієнтована на первинну медичну допомогу. Засновані на фактичних даних та регулярно оновлювані статті з усіх галузей медицини відрізняють Deximed.
Що таке подагра?
Подагра також відома як подагричний артрит або сечовий артрит. Подагра відома як "хвороба царів" з давніх часів. Подагра викликає запалення суглобів, викликане накопиченням в суглобах кристалів сечової кислоти (уратів). Запалення робить уражений суглоб болючим, перегрітим, сильно набряклим і почервонілим. Зазвичай уражається плюснефаланговий суглоб великого пальця стопи (також званий подагра), але можуть бути задіяні й інші суглоби на кінцівках, наприклад B. Колінні суглоби, зап’ястя, пальці.
Сечова кислота - це речовина, яка утворюється в організмі при розкладанні продуктів, багатих пурином, серед іншого. Зазвичай існує баланс між утворенням і виведенням сечової кислоти з організму. Подагра має занадто багато сечової кислоти в крові. Це часто пов’язано з тим, що сечова кислота виводиться нирками не так ефективно, як зазвичай. Б., спричинене надмірним виробленням сечової кислоти також через певний раціон.
Хто найбільше постраждав?
Подагра зустрічається приблизно у 1–2% дорослого населення. Люди старшого віку частіше страждають подагрою, чоловіки значно частіше, ніж жінки. Кількість нових випадків зростає, можливо, внаслідок змін у нашому способі життя та збільшення кількості людей із зайвою вагою та людей похилого віку. Подагра надзвичайно рідко зустрічається у жінок дітородного віку. Існує чіткий зв’язок між рівнем сечової кислоти в крові та виникненням подагри: виходячи з періоду 5 років, ризик розвитку подагричного захворювання при нормальному рівні сечової кислоти становить близько 1%. У пацієнтів із підвищеною концентрацією сечової кислоти понад 540 мкмоль/л відповідний ризик становить 22%. (Збільшення сечової кислоти в сироватці крові визначається як концентрація сечової кислоти 408 мкмоль/л (≥ 6,8 мг/дл).)
Як розвивається подагра?
Напад подагри часто викликаний швидким підвищенням рівня сечової кислоти в крові та тканинах у людей, які раніше мали дещо підвищений рівень сечової кислоти. Сечова кислота створюється в організмі в результаті розщеплення так званих пуринів, хімічних речовин, які також містяться в їжі і необхідні для побудови клітин. Збільшене споживання пурину може призвести до подагри, оскільки солі сечової кислоти (урати) виводяться в тканину в результаті підвищення рівня сечової кислоти в крові та тканинах, де вони можуть випадати в осад і відкладатися у вигляді кристалів. Ці кристали поводяться як «пісок у шестернях» і викликають гостру запальну реакцію в суглобі, що потім призводить до типової клінічної картини. Кристали сечової кислоти також можуть накопичуватися в тканині під шкірою і утворювати вузлики подагри (тофі).
причини
У хворих на подагру в більшості випадків причиною є зниження виведення сечової кислоти нирками. У здорових людей близько 75% сечової кислоти виводиться із сечею через нирки та 25% через кишечник. Більшість страждаючих мають генетичну схильність до зменшення виведення сечової кислоти і, отже, підвищеного ризику подагри. Напад подагри зазвичай трапляється, коли люди з відповідною схильністю вживають у своєму тілі занадто багато пурину або занадто багато сечової кислоти: Причинами цього є дієта, дуже багата пурином (багато м’яса, риби, морських тварин, надмірне вживання алкоголю), певні ліки, триваліші періоди часу Періоди голодування, значно зменшене споживання рідини або метаболічні зміни після серйозної аварії або операції. Ожиріння також сприяє підвищенню частоти.
Солодкі фруктові напої (соки), безалкогольні напої та газовані напої також збільшують ризик нападів подагри. Велике американське дослідження показало, що ризик подагри підвищується у людей, які вживають багато м’яса (особливо червоного м’яса або нирок) і мають у своєму раціоні велику частку морепродуктів. Навпаки, менший ризик при дієті з високим вмістом нежирних молочних продуктів. Іншим важливим фактором ризику є вживання алкоголю. Алкоголь пригнічує здатність організму виводити сечову кислоту. Навіть ті, хто втрачає багато рідини (наприклад, через діарейну хворобу) або пили занадто мало, збільшують ризик нападу подагри: Якщо кількість рідини в крові зменшується, концентрація всіх компонентів у ній, включаючи сечову кислоту, зростає. Однак сечова кислота може також збільшуватися під час голодування; Причиною цього є змінений обмін речовин, що призводить до надлишкової кислотності тканини (отже, кристали сечової кислоти утворюються в кислій тканині). Крім того, сечова кислота має властивість кристалізуватися в прохолодних тканинах; отже, найчастіше уражаються пальці ніг та інші суглоби на нижніх кінцівках.
Інші відомі причини включають використання певних ліків (наприклад, препаратів для хіміотерапії). Деякі хронічні захворювання також можуть призвести до подагри, такі як: B. захворювання нирок, рак (збільшення сечової кислоти в крові в результаті хіміотерапії) або терапія після трансплантації органів.
Однак є також багато пацієнтів, у яких в крові зазвичай спостерігається високий вміст сечової кислоти при нападі подагри.
Які симптоми?
Гострий напад подагри характеризується раптовим сильним болем, значним набряком і почервонінням ураженого суглоба. Деякі пацієнти також реагують лихоманкою. Часто напад подагри починається вночі, і люди прокидаються від болю. Плюсно-фаланговий суглоб великого пальця стопи уражається більше половини нападів (це називається подагра), але інші суглоби, такі як гомілковостопні, колінні або ліктьові суглоби, також можуть запалюватися. Зазвичай симптоми посилюються до максимуму протягом доби, перш ніж вони повільно стихають.
Лікарі розрізняють різні фази подагри: підвищений рівень сечової кислоти з можливими невеликими відкладеннями в тканині не супроводжується симптомами, гострі напади подагри дуже болючі, але тимчасові, але можуть спричиняти повторювані менш важкі симптоми. При хронічній формі уражені суглоби істотно змінюються, болі зберігаються і рухливість обмежується. У хворих пацієнтів також часто бувають вузли подагри в різних місцях.
Після повторних нападів протягом декількох років хвороба може перейти в хронічну фазу із запаленням у декількох суглобах. Тоді напади подагри часто менш болючі, але біль часто носить постійний та помірний характер. Крім того, хронічна форма подагри може призвести до деформації суглобів, їх руйнування, зниження загальної працездатності, а також каменів у нирках та ниркової недостатності.
Як діагностується подагра?
Історія хвороби та результати медичного обстеження, як правило, досить типові. Однак інші типи запалення суглобів (артрит, ревматизм), бактеріальні інфекції шкіри над суглобом або гострі травми в області суглоба або перелом кістки можуть викликати подібні симптоми.
При типовому нападі подагри пацієнти прокидаються вночі з болем, симптоми посилюються до максимуму протягом годин або доби, а якщо їх не лікувати, біль триває 7-10 днів. Плюсно-фаланговий суглоб великого пальця стопи уражається приблизно в половині випадків. Також можуть бути атаковані щиколотки, коліна, пальці та лікті, і запалення рідко виникає в декількох суглобах одночасно. У деяких пацієнтів також спостерігається лихоманка.
У переважній більшості випадків подагри підвищений рівень сечової кислоти можна виявити за допомогою звичайного аналізу крові.
При необхідності в синовіальній рідині можна виявити кристали сечової кислоти. Для цього голкою видаляється синовіальна рідина із суглоба (пункція суглоба) та аналізується під мікроскопом.
Окрім аналізів крові та сечі та пункції суглобів, іншими можливими методами обстеження подагри є УЗД (сонографія), рентген та спеціальна форма комп’ютерної томографії (двоенергетична КТ) уражених суглобів.
Після першого нападу подагри може пройти багато місяців або навіть років, перш ніж відбудеться черговий напад. У деяких пацієнтів з часом захворювання може перейти в хронічну форму.
Як лікується?
Терапія гострого нападу подагри
Під час нападу уражений суглоб повинен утримуватися нерухомо. Холодні компреси можуть полегшити. Крім того, проти болю застосовують ліки. Оскільки напади подагри зазвичай виникають гостро, хворі люди завжди повинні мати під рукою відповідні ліки.
Протизапальні препарати, такі як нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) та/або кортизон, як правило, застосовуються при нападах подагри. Ці препарати допомагають полегшити симптоми нападу протягом 1-2 днів. Без лікування напади подагри можуть тривати 7-10 днів. Коли найважча фаза нападу закінчується, дозу НПЗЗ поступово зменшують, а прийом препарату припиняють через 7-14 днів. Кортизон дозують досить високо протягом 1 дня, а потім знижують і припиняють протягом 3 днів, щоб уникнути побічних ефектів. НПЗЗ та кортизон можуть викликати запалення слизової оболонки шлунка; Тому для захисту слизової шлунка можуть бути рекомендовані інгібітори протонної помпи. Якщо пацієнти не можуть переносити НПЗЗ, існує альтернатива, наприклад Б. також колхіцин.
Якщо напади подагри накопичуються, і нападів буває кілька на рік, лікарі зазвичай рекомендують профілактичне лікування шляхом зміни дієти та профілактичної лікарської терапії після гострої терапії нападу подагри. Для цього призначається препарат з діючою речовиною алопуринолом або пробенецидом, який пригнічує утворення сечової кислоти в крові і тим самим повністю запобігає нападам або принаймні зменшує їх частоту.
Профілактичне лікування за допомогою дієти
Є кілька речей, які ви можете зробити самостійно, щоб уникнути нападів подагри, уникаючи продуктів з високим вмістом пурину (анчоуси, сардини, креветки, краби, м’ясо, жирні соуси, квасоля, горох, спаржа тощо).
Алкоголь може спровокувати напади, і його слід якомога більше уникати. Це впливає на всі види алкоголю. Слідкуйте за собою та пізнавайте свої реакції. Якщо ви сильно реагуєте на один або кілька видів алкоголю, вам слід бути особливо обережними з ними, особливо в періоди болю в суглобах. Якщо у багатьох пацієнтів високий ризик подагри, вино переноситься краще, ніж пиво або алкоголь із більшим відсотком, але це також може призвести до нападів подагри.
Солодкі газовані напої та фруктові напої з високим рівнем фруктози також, схоже, провокують напади. Натомість низькокалорійні легкі продукти, мабуть, не мають негативного впливу.
Рекомендується дієта з високим вмістом овочів і нежирних молочних продуктів. Дієтична добавка з вітаміном С може допомогти запобігти подагрі. Також важливо пити достатньо (води, несолодкого чаю).
Також рекомендується фізична активність. Зниження ваги рекомендується, якщо у вас надмірна вага. Слід зазначити, що на початку інтенсивної дієти підвищується ризик судом.
Для підтримки функції нирок необхідно лікувати артеріальний тиск, який може бути занадто високим.
Профілактична лікарська терапія
Якщо повторюються напади подагри, рекомендується профілактична медикаментозна терапія. Метою цієї терапії є зниження рівня сечової кислоти в крові. Для цього доступні, серед інших, наступні препарати: Аллопуринол, який пригнічує утворення сечової кислоти, та пробенецид, який збільшує виведення сечової кислоти нирками.
Найбільш широко застосовуваний профілактичний препарат - алопуринол. Однак дуже рідко може розвинутися небезпечна для життя гіперчутливість до алопуринолу (синдром гіперчутливості до алопуринолу). Така гіперчутливість виникає в більшості випадків протягом перших кількох місяців лікування. Щоб уникнути цього побічного ефекту, при введенні препарату рекомендується низька доза.
Якщо алопуринолу недостатньо, його можна поєднувати з Лесінурадом (Лесінурад, проте, протипоказаний у випадках важкої ниркової недостатності, наприклад). Вибір ліків здійснюється індивідуально разом з лікарями; для цієї мети доступні інші активні інгредієнти.
Щоб перевірити ефективність ліків, лікар регулярно проводитиме кров для перевірки рівня сечової кислоти.
Пацієнти z. Наприклад, якщо вам потрібна хіміотерапія препаратами, що підвищують ризик подагри, вам часто під час терапії дають препарати, згадані як профілактичний засіб.
прогноз
Подагра може перейти в хронічну форму у деяких пацієнтів без типових гострих нападів болю. Якщо хворобу не лікувати, це може призвести до відкладення кристалів сечової кислоти в шкірі (тофі), напр. Б. на вухах і на тильній стороні ліктів. Посилене виведення сечової кислоти також може призвести до утворення каменів у нирках (нефролітіаз), що може спровокувати ниркову коліку.
Однак при сучасних варіантах лікування більшість пацієнтів можуть вести нормальне життя без негативного впливу на якість життя.