Посібник з лікування оксидом азоту при стійкій легеневій гіпертензії

A. Критерії виключення:

посібник

Вроджена вада серця: персистенція артеріальної протоки, дефект міжпередсердної перегородки або незначний дефект міжшлуночкової перегородки.

B. Критерії прийому (повинні відповідати всі критерії, докладно описані нижче):

Діагностика стійкої легеневої гіпертензії новонародженого (PPHN)

Огляд серця для виключення вроджених вад серця може вимагати УЗД серця, щоб виключити структурні захворювання

Середній дихальний тиск щонайменше 12-15 см H2O у HFOV (SensorMedics) з адекватною альвеолярною дистенсією (9-реберне розширення легенів при рентгенографії легенів) для забезпечення NO.

Артеріальний рН> 7,40 або стійкий ацидоз, незважаючи на фармакологічні тести залужнення при достатній вентиляції (PaCO2

Позитивні вазопресори/інотропні препарати

DO2 ³ 600 мм рт.ст. при 2 аструпах з інтервалом 30 хвилин або PaO2

C. Обробка оксидом азоту (NO) (див. NO-HFOV):

Починати НІКОГО лікування після того, як зазначені вище критерії були дотримані та згода батьків була отримана.

Продовжуйте звичайне лікування.

Почніть із 40 ppm НІ протягом 1 години. Якщо PaO2 не покращується, збільште до 80 ppm протягом 1 години. Після поліпшення PaO2 (³ 70 мм рт.ст.) зменшуйте NO до 40 ppm, якщо PaO2 залишається ³ 100-150 mm Hg, зменшуйте NO до 20 ppm і підтримуйте. Якщо PaO2 залишається ³ 100-150 мм рт. Ст. Протягом 24 годин, розгляньте можливість зниження NO до 10 ppm і продовжуйте дотримуватися, поки шунт не буде вирішено. Якщо PaO2 опускається нижче 60 мм рт. Ст., Перезапустіть NO у попередній дозі і утримуйте, поки шунт не буде вирішено. Перевіряйте роздільну здатність шунта кожні 2-3 дні, вимикаючи NO на 10-15 хвилин і перевіряючи PaO2. Тривалість терапії NO не залежить від етіології легеневої гіпертензії.

Контролюйте рівень метгемоглобіну в крові (met-hgb) через 1, 2 та 4 години, потім через 6-8 годин при 40 ppm, поки він не стабілізується. Якщо НІ

Повідомте д-ра Джима Бейтса (№3830) про прийом пацієнта на терапію NO.

Концентрація NO буде постійно контролюватися спеціалістом з респіраторної терапії ("Респіраторна терапія"), за винятком випадків, коли пацієнт перебуває у СНВ, при вимірюванні кожні 2 години. Якщо виміряна концентрація NO на 10% вища або нижча від введеного NO, потік NO буде регульований.