Прееклампсія вдруге Форум батьків недоношених дітей Magicmaman
Я шукаю відгуки матерів, які зробили спробу 2-ї вагітності після прееклампсії під час першої вагітності.
Я народила її в 33 роки після 4 тижнів госпіталізації з приводу прееклампсії. Мій син важив 1795 г на 43 см. Він провів 4 тижні в нео, в тому числі 2 тижні в реанімації через пневмогрудну клітку. Це був, мабуть, самий нещасний час у моєму житті, я все ще страждаю від цього, і думаю про це майже щодня, хоча моєму синові сьогодні 15 місяців, і у нього все дуже добре.
Я задаю собі питання для другої дитини, я хотів би маленького брата чи сестру, але ніколи не хочу переживати те, що прожив. Мій гінеколог оцінює ризик перепочинку в 10-20 відсотків.
Чи є мами, які наважилися на другу вагітність?
У мене була преекламія, ось 5 років, і я пробував 2 вагітності, рецидивів не було, рецидив дуже рідкісний, якщо це не генетичне походження. перед другою вагітністю я зробив аналіз крові, який показав, що в моєму випадку генетично не було, я зробив оцінку скарги, кардіолог, нефролог, гінеколог, а потім, що все було добре, ми 'почали, Ное народилася в 36 2 але оскільки пологи розпочались спонтанно, тож я не маю до них ніякого відношення, я бажаю тобі удачі
Я поставив це вам, щоб отримати уявлення:
Що робити після епізоду токсикозу вагітності у разі настання нової вагітності
XVIII наукові дні в
Коледж гінекології регіону Рона-Альпи
Ліон 14 та 15 грудня 2001 року
Р.Д. РУДІГОЗ, Г. ЯРЕД
Підготовку до нової вагітності слід розглядати незабаром після першого епізоду, особливо у важких випадках, маючи на увазі, що ризик рецидиву є кількісно низьким.
I- ДИСТАНЦІЙНА ОЦІНКА (> 6 місяців)
Шукати наслідки:
- Залишкова артеріальна гіпертензія, яка може вимагати лікування
- ниркова недостатність: цілодобова альбумінурія з нефрологічною консультацією у разі відхилення від норми
- тест на функцію печінки (у разі синдрому Хелпа)
етіологічна оцінка,
особливо у випадках важких або ускладнених форм (DPPNI, HELLP, RCIU)
- пошук вад розвитку матки та/або вад судин: ехо матки та доплерографія.
- Пошук аномального гемостазу:
+антикардіоліпінові антитіла, циркулюючі антикоагулянти
+оцінка вовчака: Анти ДНК антитіла
+пошук тромбофілії: Дефіцит білка S-C-антитромбіну III, стійкість до активованого білка С
Один або декілька факторів, що сприяють, виділяються приблизно в 30% випадків.
Короткий зміст файлу
- існування IURR чи ні
- наявність або одна з анатомо-патологічних змін плаценти (тромбоз, інфаркт)
- стан дитини: ознаки аноксиї
II- ПРОГНОЗУЙТЕ НАСТУПНУ ВАГІТНІСТЬ
Поясніть клінічний, біологічний та ультразвуковий моніторинг
Розгляньте антиагрегаційне лікування: АСПІРИН 100 до: 160 мг/добу
- до вагітності, якщо важкий фактор ризику
- на початку вагітності, якщо в анамнезі є:
+простий високий кров'яний тиск
+проста преекламія
+РКІУ
Подумайте про антикоагулянтну терапію (низькомолекулярний гепарин) або кортикостероїди у випадку тромбофілії або синдрому вовчака
III - В ПЕРШИЙ ТРІМЕСТЕР ВАГІТНОСТІ
Діагностика та датування вагітності
¨ Стандартна біологічна оцінка
¨ можливо дозування антикардіоліпінових антитіл
¨ здійснення антиагрегантного або антикоагулянтного лікування
Будь обережним у разі амніоцентезу
¨ можливо вступити в контакт із:
коагулятор
нефролог
акушер-гінеколог
IV - У ДРУГОМ КВАРТАЛІ
¨ КЛІНІЧНО-БІОЛОГІЧНИЙ НАБЛЮДЕННЯ
Матковий допплер близько 24/26 ВА
так нормально: заспокоює
якщо ненормальний: навряд чи змінює догляд
¨ у випадку історії ДППНІ:
ризик рецидиву низький, але реальний = 1%
моніторинг частоти серцевих скорочень один-два рази на день, за 2-4 тижні до дати першої аварії. Дистанційне спостереження, акушерка вдома, акушер повідомлений
¨ моніторинг росту та біометрії плода: відсутність пупкової доплерографії, якщо все задовільно
V- В ТРЕТЬОМ КВАРТАЛІ
¨ класичний клінічний та біологічний моніторинг
¨ специфічний моніторинг тромбофілії, синдрому вовчака, вади розвитку матки, анамнезу ДППНІ
¨ Гіпотензивне лікування лише за необхідності
Відсутність систематичного пупкового або мозкового доплерографії
¨ Подумайте про припинення прийому аспірину на початку 9-го місяця
+ якщо все буде добре:
моніторинг до терміну
- можливе відключення при 38-39С.
+ у разі рецидиву:
- втручання за звичайними протоколами
VI-В ПОСТ-ПАРТУМ
Зверніть увагу на ризик тромбоемболії у разі порушення коагуляції
Скринінг та CAT під час гіпертонії під час вагітності
XVIII наукові дні в
Коледж гінекології регіону Рона-Альпи
Ліон 14 та 15 грудня 2001 року
Я - ВИЗНАЧЕННЯ, ЧАСТОТА
A - Визначення:
Гіпертонія вагітності визначається АТ> 140 мм рт. Ст./90 мм рт. Ст. При 90 після 24 тижнів.
Діагноз гіпертонії при вагітності охоплює 3 ситуації:
- Попередня гіпертонія або гіпертонія, виявлена вагітністю, яка існує або з’являється до 20 тижнів і зберігається після пологів.
- Чиста вагітність гіпертонія (без протеїнурії та набряків) іноді повторюється
- Прееклампсія або токсемія, або дисгравідія, або гестоз (синонімічні терміни), характерні для вагітності, яка з’являється через 20 тижнів, найчастіше в 3 триместрі, та регресує в післяпологовому періоді.
B - Частота:
- Токсикоз вагітності є найпоширенішим: 8–10% вагітностей у жінок, що народили народження, 5–8% вагітностей загалом.
Саме плацентарна недостатність відповідає за гіпертонію, а не навпаки. Це поняття змінило нашу терапевтичну концепцію. Значення антигіпертензивного лікування було розглянуто в перспективі. Найважливіший прогрес досяг у оцінці ризиків для матері та плоду. У важких формах переривання вагітності виявляється єдиним шляхом. На щастя, успіхи в реанімації новонароджених дозволили народжувати дітей у більш ранньому віці.
Плацентарна ішемія викликає каскад відхилень, які вказують на активацію генералізованих уражень ендотелію, отже:
- Зниження вироблення простацикліну, тоді як тромбоксану А2 інтактне або навіть збільшене.
- Підвищена чутливість до вазопресорних гормонів: катехоламіни ангіотензиноген II кт.
- Активація факторів згортання .
Це призводить до спазму судин з подальшим порушенням гемостазу в різній мірі.
- Відсутність розширення судин (спостерігається при нормальній вагітності) характерно для гіпертонії під час вагітності і має наслідком відсутність розширення плазмового об'єму.
- Також характерним є ураження нирок, і гіпертонія постійно супроводжується порушеннями функції нирок, будь то гіпертонія перед вагітністю, погіршення під час вагітності попередньої нефропатії, ізольована гіпертензія, спричинена вагітністю, або гестоз. Характеризується нижчою швидкістю клубочкової фільтрації та нирковим кровотоком у порівнянні зі звичайною вагітністю.
- Більш-менш помітні розлади гемостазу (через надлишок тромбоксану, який активізує тромбоцити) призведуть до утворення мікротромбозів, які в найсерйозніших формах можуть ускладнитися вогнищами геморагічного некрозу, що цікавить різні сектори: нирки, печінка, мозок, плацента.
- Гіпоперфузія плаценти посилюється, і, з одного боку, погіршить материнську ситуацію, а з іншого боку, відповідатиме за хронічні страждання плода, що поступово призводять до затримки росту, потім гострі страждання з можливою загибеллю плода.
Допит
протягом 3-го місяця шукайте фактори ризику
Сімейна ATCD прикордонна гіпертонія (14/9) поза вагітністю
Некропатія DCD: (порушення функції нирок будь-якого виду)
Сімейні біологічні відхилення: підвищений рівень холестерину, посилення урикемії.
Акушерський ATCD: (токсикоз під час попередньої вагітності = ризик X 3)
- близнюкова або багатоплідна вагітність,
- молярна вагітність,
-DCD ускладнень плода (наприклад: відшарування плаценти, напад еклампсії, затримка внутрішньоутробного розвитку).
Під час вагітності АТ змінюється: протягом першого триместру вона зменшується (від -10 до 20 мм рт. Ст. На початку вагітності); тоді базові значення тоді збільшуються із збільшенням судинного опору.
Три основні симптоми:
Артеріальна гіпертензія більше 140/90 мм рт.ст.
АТ слід приймати після 1/4 години відпочинку, аускультативним методом
Гіпертонія має поганий прогноз, якщо максимум> 160 мм рт.ст. або мінімум> 110 мм рт
Прогноз поганий, коли вночі не спостерігається падіння АТ. (користь від безперервного реєстрування АТ автоматичним пристроєм: при токсемії відбувається зміна циклу нітетерального АТ (вищий АТ вночі, ніж вдень). Це врахування важливо для планування лікування.
- Набряки:
відображають воду і утримання Na +. Ноги і пальці набряклі. У всіх зонах спостерігається дифузне затримка води, характерне для обличчя: місячна фація, блідий колір обличчя, солом’яно-жовтий.
Набір ваги дуже важливий: наприклад, 3-4 кг за кілька днів (стережіться, це може бути збій дієти), а також рання токсикозія.
Ці набряки відрізняються від залежних набряків (стопи та ніг), що дають у спокої та відсутні вранці.
Протеїнурія
Її шукають за допомогою смужки (скринінг), і якщо вона присутня, вимірюють на сечі протягом 24 годин.
- сліди або a + = 0,20-0,30 г/1; це тоді помірно. Це не обов'язково є свідком токсикозу, це може бути початком захворювання.
- > 0,5 г/24 год. важче
V - БІОЛОГІЧНІ ПАРАМЕТРИ
є не скринінговими елементами, а діагностичним підтвердженням
-Урикемія збільшена.> 40 мг/в/хв> 350 м моль/л Якщо> 450 м моль/л: поганий прогноз.
-Креатинін його збільшення> 120 мг/1 означає важку форму:
-Печінкові розлади, переведені цитолізом із збільшенням рівня SGOT та SGPT-трансаміназ, спостерігаються в ускладнених формах,
-Фактори згортання не завжди модифікуються, але їх модифікація є ознакою поганого прогнозу. Тромбоцити осідали, а кількість тромбоцитів зменшувалась: тромбоцитопенія менше 100 Гіга/л
V1- ФЕТАЛЬНІ ПАРАМЕТРИ
Оцініть вплив токсикозу на плід.
- висота матки застоюється: за допомогою цього простого вимірювання можна виявити 60% дефектів внутрішньоутробного росту (DCIU)
Це основне спостереження.
* шукайте DCIU (вимірювання біпаріетального діаметра та периметра черепа, поперечного діаметра живота, периметра пупка, довжини стегна) (термін вагітності повинен бути чітко визначений).
УЗД можна повторювати кожні 10 - 15 днів.
* Оцінюється стан плаценти (плацентарний рівень, кількість навколоплідних вод (вимірювання індексу навколоплідних вод)
· Потрібно виміряти індекс плацентарної резистентності (велоциметрія? Опплер артерій пупка. Цей індекс має прогностичний інтерес за відсутності погіршення клінічних ознак.
o Якщо це нормально, протягом 3-4 тижнів небезпеки немає
o якщо це +2 SD, час до настання аноксиї коливається від одного до 4 тижнів: тому її потрібно повторювати щотижня
o якщо індекс дорівнює 1 (нульова діастола), небезпека для плода існує протягом 7 днів
o якщо відбувається зворотний потік, небезпека для плода становить 2 дні.
Вимірювання мозкових або маткових показників завершує оцінку. У разі гіпертонії ці вимірювання повторюють кожні 15 днів приблизно до 3 тижнів, залежно від рівня, виявленого під час першого вимірювання...
-Запис серцебиття плода ++
Найцікавіше оцінити негайне благополуччя. Якщо воно нормально реактивне, навіть якщо плід малий, можна зробити висновок, що хронічної або гострої аномалії плода немає.
Залежно від ступеня тяжкості токсикозу та гіпотрофії буде проводитися запис RCF, два рази на тиждень та до 2-3 разів на день. У разі інтенсивного моніторингу це також можна зробити за допомогою віддаленої передачі (домашній запис та передача через модем)
УСКЛАДНЕННЯ
А - плодова
- гіпотрофія, загибель плода внутрішньоутробно, недоношеність:
B - Рідкісні, але грізні діти матері: ретроплацентарна гематома, еклампсія, синдром HELLP, дуже рідко
VIII - КІТ і ЛІКУВАННЯ
- Принципи
Профілактичне лікування (аспірин) не представляє інтересу після 20 тижнів
Лікувальне лікування ефективно на материнському рівні (зменшення еклампсії) .
- Засоби
Відпочинок
дуже важливо, оскільки стрес посилює судинні явища
У разі важких форм (АТ> 150/100) госпіталізація необхідна.
Антигіпертензивне лікування:
Це розчаровує плід: підтримання нормального АТ під час вагітності не захищає від ускладнень плода, оскільки нормалізація АТ може зменшити перфузію плаценти та призвести до дистрес плода.
Його інтерес в першу чергу полягає у профілактиці мозкових мозкових крововиливів, що спостерігаються при злоякісній гіпертензії. Для більшості авторів це слід обмежити хронічною гіпертензією та важкими формами прееклампсії, коли артеріальний тиск перевищує 160/100 мм рт.
Найбільш широко використовуваними препаратами залишаються центральні антигіпертензивні препарати (Alphamétyldopa ALDOMETâ та Clonidine, CATAPRESSAN) та бета-адреноблокатори. Вони здаються нешкідливими для плода. Бета-блокатори є кращими при ранній гіпертонії та центральних антигіпертензивних препаратах протягом третього триместру.
Блокатори кальцієвих каналів широко використовуються в деяких країнах без явних недоліків. Діуретики заборонені. Інгібітори АПФ протипоказані через їх вплив на нирковий розвиток та ризик розвитку анурії плода.
Спочатку часто надають перевагу альфаметилдопі (2 таблетки по 250 мг/добу). Потім, якщо артеріальна гіпертензія важка і не чинить опір, призначають бета-блокатор у комбінації. найбільш широко використовуваний продукт - лабеталол (trandate®). Блокатори кальцієвих каналів (ніфедипін або нікардипін) ефективні і не мають шкідливого впливу на плід .
Як загальне правило, ми будемо використовувати великі рецептурні продукти, більшість продуктів мають застереження щодо їх використання під час вагітності. При дуже важких формах ці препарати вводяться внутрішньовенно (шприцевий насос) під суворим контролем.
Лікування плода
Якщо для матері та дитини немає ознак тяжіння, вагітності слід дозволити прогресувати. Коли матері або плоду загрожує небезпека, єдиним рішенням є виношування дитини. Переривання вагітності призводить до поліпшення стану матері. Прогноз новонароджених залежить головним чином від терміну вагітності.
Треба розрізняти три періоди:
- Через 32 тижні прогноз плода хороший, нещасні випадки пов’язані із знехтуваними стражданнями. У разі материнської небезпеки або страждання плода дитину необхідно негайно вивезти.
- Між 28 та 32 тижнями, це період, коли показання до витягу найскладніше запитати.
Прогресування до важкої форми прееклампсії або синдрому HELLP повинно припинити вагітність. У разі УІДД, якщо стан матері стабільний, потрібно вибирати між двома установками: або продовжити вагітність, щоб збільшити зрілість плода, але піддавати дитину ризику хронічної гіпоксії з порушенням росту мозку, або добре витягнути занадто швидко незріла дитина. IRP є корисним предиктором (див. Вище), і початок плоского серцебиття плода має призвести до рішення протягом 24-48 годин, але це може бути вже занадто пізно:
- Гострий дистрес плода (за винятком відшарування плаценти) є винятковим протягом тижня після звичайних обстежень (IRP та RCF). Витяг плоду до 32 ВА повинен бути призначений у пологовому будинку рівня 3
- У разі прийняття рішення про вилучення дитини до 33 тижнів необхідно проводити терапію кортикостероїдами при порушеннях дихання (бетаметазон 12 мг/добу два дні), отже, корисність прогнозування очевидного ризику протягом 48 годин, що передували рішенню.