Пробіотики при харчовій алергії у дітей - педіатр Mamica - Ірина Костаче

Багато разів я чув/читав/допомагав/запитував, який пробіотик повинна отримувати дитина, яка страждає алергією на білок коров'ячого молока. Мені навіть здалося надзвичайною конкуренцією в деяких місцях між батьками, які вважають, що знають більше, ніж лікарі, між неінформованими лікарями чи застарілими перспективами. Мій сьогоднішній підхід покликаний пролити світло, хоча, мабуть, врешті-решт результат може бути невтішним.

Що таке пробіотик? Згідно з визначенням ВООЗ, це певний живий мікроорганізм КІЛЬКІСТЬ господар може принести користь. Пребіотики є неперетравлюваною їжею, роль якої полягає в стимулюванні росту або активізації певних бактерій, що заселяють товсту кишку людини. Сімбіотицеле являє собою комбінацію пре і пробіотиків.

Існують чіткі докази досліджень in vitro на тваринах, які показують, що бактерії, що утворюють мікробіоти (бактерії в кишечнику людини), можуть модулювати імунну систему, сприяти хорошій пероральній переносимості та відігравати важливу роль у пригніченні появи алергічного фенотипу. більше не алергічні особи). Але будьте обережні! Дослідження також чітко говорять, що терапевтична роль про/пре/симбіотиків різко знижується після встановлення алергічного фенотипу (коли алергія присутня).

Однак Європейська академія алергії та клінічної імунології (EAACI), настанови призначений для алергії та анафілаксії НЕ рекомендує широко застосовувати пребіотики, пробіотики або симбіотики для лікування ПРОФІЛАКТИКА будь-який алергічний стан внаслідок результатів проведених мета-аналізів, які досить різні і часто суперечать один одному. З іншого боку Всесвітня алергічна організація (WAO) пропонує можливість введення вагітним або жінкам, що годують груддю, в очевидних умовах алергії, продемонстрованої в сім'ї (астма, екзема, алергічний риніт, харчова алергія). Ця рекомендація заснована на дослідженні, яке показало явні переваги у запобіганні екземи, але не інших алергічних станів. Крім того, ризики надзвичайно низькі, навіть якщо адміністрація не приносить користі, принаймні це не зашкодить.

Складне, так? Що я досі зрозумів? Теоретично це звучить добре, ми практично не маємо доказів. Що на практиці досі немає пробіотиків/пребіотиків/симбіотиків, про які я маю чіткі докази того, що це може запобігти АЛЕРГІЇ будь то шкірна (екзема) або їжа, серед яких очевидно найбільш поширена, вивчена або поширена алергія на білок коров'ячого молока.

Але є дані, що вони можуть лікувати алергію на пробіотики? І якщо так, то з ким? Було проведено багато мета-аналізів, щоб продемонструвати корисність пробіотиків для лікування екземи. Більшість дійшли висновку, що НЕ є чіткі докази позитивної ролі пробіотиків у лікуванні/покращенні екземи. Однак дослідження тривали, і Lactobacillus rhamnosus (LGG) є, мабуть, найбільш вивченим мікроорганізмом при лікуванні атопічного дерматиту, причому як позитивні, так і негативні результати. Існує оцінка, яка кількісно визначає, наскільки важким є атопічний дерматит) SCORAD (ОЦЕНКАінж Aактуальні Dгерматит), і цей показник покращився згідно з іншими дослідженнями, коли пацієнти отримували Lactobacillus fermentum, Lactobacillus sakei або Lactobacillus plantarum. Цій самій інформації одразу суперечать два інших великих дослідження.

Я спробую коротко представити деякі результати:

Дослідження, яке включало дітей з екземою та алергією на білок коров'ячого молока: ми розглянули дітей, які отримували формулу інтенсивно гідролізованого молока та LGG, порівняно з іншою групою, яка отримувала лише сильно гідролізоване молоко протягом 4 тижнів. SCORAD був подібним у двох групах, тому LGG не виграв
подібне дослідження, в якому діти, які отримували LGG та Bifidobacterium lactis, мали кращий SCORAD, ніж ті, хто не отримував пробіотики
велике дослідження, що припускає, що особи з алергією, опосередкованою Ig E, частіше отримують кращі результати після лікування пробіотиками. У цьому дослідженні введення LGG зменшило SCORAD у дітей з атопічним дерматитом - дослідження, яке включало когорти з алергічним ринітом та астмою, яке оцінювало ефект тривалого прийому Lactobacillus casei протягом 12 місяців. Результати дійшли висновку, що епізоди риніту були значно зменшені, тоді як епізоди астми НЕ.

І приклади можна продовжувати нескінченно. Є дослідження, в яких різні комбінації пробіотиків приносять користь, потім негайно прочитайте 2 інші дослідження, в яких одна і та ж комбінація не приносить ніякої доданої вартості. На додаток до вибраного штаму також має значення кількість введених колоній.У дослідженнях, проведених для демонстрації ролі у профілактиці алергії, використовувані дози становлять від 10 8 до 10 10 колонієутворюючих одиниць (КУО). Однак ні одну дозу не можна стандартизувати від однієї біологічної сутності до іншої, оскільки кожна має різну індивідуальну здатність колонізувати кишечник.

Як довго чекати результатів введення пробіотика? місяць, 3, 6 місяців, 1 рік? Отже, дослідження проводились, починаючи з 3 місяців і закінчуючи 3 роками Я не можу що мати чи лікар кількісно визначають відповідь раніше, ніж принаймні 90 днів безперервного введення про/пре/симбіотику. Будь-яка інша думка до цього періоду . залишається a думка.

Чому я писав? Ні сказати НІ пробіотикам. Не сказати НІ пребіотикам. Не кажучи НІ симбіотикам. Але привернути увагу як у АЛЕРГІЇ Явних доказів немає що один кращий за інший, що один повинен вводитись на шкоду іншому, що ті, хто за межами Румунії, є золотом, а ті, хто в нашій країні, мають усі сліди молока, сої, горіхів, місяця, молочнокислих заквасок тощо. Не просто важливо «не містити слідів молока», це важливо ЩО ЗА а саме мікроорганізм містить, що ступінь доказовості має в клінічних рекомендаціях, що ДОЗУВАТИ мікроорганізмів містить, ЯК час вводиться.

Що сказано в керівних принципах, і я дозволю англійцям говорити: дані свідчать про те, що пробіотики мають помірний профілактичний вплив на розвиток екземи, але не інших атопічних захворювань у немовлят, що перебувають у групі ризику (визначається як присутність біологічного батька або брата з астма, алергічний риніт, екзема або харчова алергія). Однак велика неоднорідність досліджень ускладнює надання рекомендацій щодо особливостей терапії (наприклад, штамів, дози, часу та тривалості). Таким чином, ми не рекомендуємо давати пробіотики під час вагітності, лактації та дитинства для профілактики екземи. Однак ми не перешкоджаємо такому підходу, якщо батьки виявляють зацікавленість, враховуючи низький ризик несприятливих подій. Батьки, які обрали такий підхід, повинні спочатку обговорити його з відповідним клініцистом (наприклад, акушером, педіатром, іншим лікарем первинної медичної допомоги).

Немає однозначних доказів того, що пребіотики, пробіотики чи синбіотики мають ефективність при лікуванні будь-яких алергічних станів. Початкові мета-аналізи не свідчать про користь пробіотиків при лікуванні екземи чи астми. Два мета-аналізи повідомляють про сприятливий ефект пробіотиків при лікуванні алергічного риніту, а дослідження, що оцінюють пребіотики та синбіотики при лікуванні алергічних захворювань, показують деякі перспективи. Однак необхідні подальші дослідження, перш ніж можна зробити якісь остаточні висновки.

Отже: ми не очікуємо чудес від про/пре/симбіотиків у профілактиці та/або лікуванні алергії. Дослідження суперечливі і не дають чіткого висновку щодо того, який пробіотик/як довго/дозу краще вводити в тій чи іншій ситуації. У майбутніх дослідженнях є обіцянки щодо їх сприятливого ефекту при лікуванні алергії, але це ще слід довести вчасно.

Сподіваюся, ця стаття не видаляти батьки використовувати пробіотики, коли вони потрібні, щоб зрозуміти, наскільки чіткими є дослідження, які показують їх роль у діареї будь-якого типу, у відновленні кишкової флори під час та після терапії антибіотиками, а також мають менше сподівань і більше розуміння, ніж нові лікарі які іноді, здається, намацають при введенні пробіотиків при харчовій алергії.