Продавчиня Грейнера; Блог хребта Мельмана
Нейрохірурги Крістоф Грейнер та Френк Меллманн розповідають історії у своєму блозі. Там вони пояснюють багато причин болю в спині.
Пані М. має надлишкову вагу. При зрості 168 см пацієнт важить 108 кг. Як роздрібний продавець, 34-річна пацієнтка проводить вісім годин на день у магазині. Протягом останніх двох років болі в спині призводили до тривалих прогулів, пов’язаних із захворюваннями. У віці 29 років вона вперше була оперована лівостороннім грижевим диском між 4-м і 5-м поперековими хребцями, подальші операції в цій області пішли. Пацієнт звернувся до нас, оскільки роботодавець погрожував звільнити, якщо будуть подальші збої.
Основним симптомом у пані М. був сильний глибокий біль у спині, який посилювався протягом дня. Крім того, існував залежний від стресу лівосторонній сідничний біль, якого не було в положенні лежачи. Заходи амбулаторної реабілітації не призвели до постійного покращення. Тим часом пані М. дали морфіновий пластир. Тим часом постійний біль впливав і на приватну ситуацію. Чоловік розлучився з пацієнтом, 16-річна дочка була в основному незалежною.
Фізичний огляд показав, що паралічу не було, а були дифузні сенсорні порушення в лівій нозі. На момент обстеження міг бути спровокований біль в сідничній кості зліва. На запитання, чи біль у спині чи нозі є більш обтяжливою, пацієнт негайно назвав біль у спині. Навіть перевертаючись вночі в ліжку, вона відчувала, що спина її проривається. Ви можете лише здогадуватися, що означає стояти у магазині вісім годин як продавчиня.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) з контрастним середовищем і без нього показала чітке рубцювання в області попередніх операцій, а також майже повне розчинення міжхребцевого диска між 4-м і 5-м поперековими хребцями. Це призвело до хворобливого подразнення із змінами сусідньої нижньої та верхньої сторін тіла хребця (остеохондроз покривних пластин). Значно збільшена маса тіла пацієнта також сприяла розвитку цього хронічного процесу.
Спочатку ми попросили пацієнта якомога швидше зменшити деяку вагу. Ще одна операція на спині могла б сприяти подальшому рубцюванню. Через молодий вік пацієнта ми не хотіли проводити жорсткість у раніше прооперованій зоні. Зваживши переваги та недоліки разом, ми вирішили вставити штучний диск через черевну стінку, щоб зберегти рухливість молодого пацієнта та захистити сусідні хребетні структури. Сучасні протези міжхребцевих дисків на сьогоднішній день технічно дуже досконалі і можуть впоратися з навантаженнями в довгостроковій перспективі.
Ми супроводжували пані М. кілька років після операції. Хоча вона все ще має зайву вагу, вона може повернутися до роботи. Біль у спині рухається до такої міри, яку, мабуть, мали б багато людей після восьми годин стоячої роботи. Біль у ногах більше не виявляється. Пацієнтка повідомляє про нову якість життя, що також відображається в її приватному житті. Пластир з морфієм більше не потрібен.
Протези міжхребцевих дисків на шийному та поперековому відділах хребта можуть значно покращити якість життя, але є і протипоказання. Перш за все, показання до імплантації слід розглядати критично, розглядати альтернативні варіанти. Правильна імплантація вимагає великого досвіду, особливо коли вона вводиться через черевний розріз. Однак, якщо всі вимоги дотримані, це дуже хороший метод.