Пункція печінки DocMedicus Gesundheitslexikon

Біопсія печінки - це видалення тканини з печінки для вивчення дифузних або обмежених змін печінки (круглі вузлики). В основному він служить для підтвердження діагнозу, якщо інші клінічні та лабораторні параметри вже дозволяють підозрювати діагноз, та для оцінки прогнозу [1].

пункція

З цією метою черезшкірна, сонографічно контрольована пункція печінки за Менгіні зарекомендувала себе у всьому світі як стандарт.

Показання (сфери застосування)

  • Підозра на дифузне захворювання печінки
    • незрозуміла, необструктивна жовтяниця (жовтяниця)
    • хронічний гепатит (гепатит В, С), включаючи спостереження під час терапії
    • Аутоімунний гепатит ** (AIH; аутоімунний гепатит)
    • Первинний склерозуючий холангіт ** (PSC) - хронічне запалення поза- та внутрішньопечінкових (зовні і всередині печінки) жовчних проток; пов’язаний з виразковим колітом у 80% випадків; Довготерміновий ризик розвитку холангіоцелюлярної карциноми (злоякісної пухлини жовчних проток печінки) становить 7-15%
    • Первинний біліарний холангіт (РВС, синоніми: негнійний деструктивний холангіт; раніше первинний біліарний цироз) - відносно рідкісне аутоімунне захворювання печінки (вражає жінок приблизно в 90% випадків); починається в першу чергу жовчовивідних шляхів, тобто H. на внутрішньо- і позапечінкові («всередині і поза печінки») жовчовивідних шляхів, які руйнуються при запаленні (= хронічний негнійний деструктивний холангіт). При більш тривалому перебігу запалення поширюється на всю тканину печінки і в кінцевому підсумку призводить до утворення рубців і навіть цирозу; Виявлення антимітохондріальних антитіл (АМА); PBC часто асоціюється з аутоімунними захворюваннями (аутоімунний тиреоїдит, поліміозит, системний червоний вовчак (СЧВ), прогресуючий системний склероз, ревматоїдний артрит); пов’язаний з виразковим колітом (хронічним запальним захворюванням кишечника) у 80% випадків; Довготерміновий ризик розвитку холангіоцелюлярної карциноми (ССС; карцинома жовчної протоки, рак жовчної протоки) становить 7-15%
    • токсичне ураження печінки (поживно-токсичне; алкогольний стеатогепатит; лікарсько-токсичне)
    • гостре ожиріння вагітності
    • Жирова печінка (steatosis hepatis): неалкогольний стеатогепатит (NASH) або алкогольний стеатогепатит (через диференціацію між ними та оцінку ступеня запалення та фіброзу)
    • Гепатомегалія (збільшення печінки)
    • Цироз печінки *
    • Печінкова недостатність/гостра печінкова недостатність (АЛВ)
    • Хвороби зберігання та обміну речовин, напр. B. гемохроматоз, глікогенози, М. Гоше,
      М. Вільсон, дефіцит альфа-1-антитрипсину (дефіцит А1АТ; синоніми: синдром Лорелла-Ерікссона, дефіцит інгібітора протеази, дефіцит ААТ; спадкове метаболічне захворювання; також виявляється в лабораторії)
    • після трансплантації печінки (LTx; можливо відторгнення; реінфекція)
  • Підозра на гранулематозні зміни печінки
    • z. B. Саркоїдоз (синоніми: хвороба Бека; хвороба Шаумана-Беньє) - системне захворювання сполучної тканини з утворенням гранульоми
  • Залучення печінки до гематологічних захворювань
    • z. B. Постановка лімфоми
  • Захворювання печінки з круглими вузликами *** ("вузлик печінки")
    • Пухлини [розмір вогнища> 1-2 см; обов’язковий після проколу (EASL); Американська асоціація з вивчення захворювань печінки (AASLD) рекомендує уникати біопсії, якщо два тести візуалізації чіткі]
      • гепатоцелюлярна карцинома (HCC; первинна гепатоцелюлярна карцинома) [з підтвердженим цирозом печінки та одиночним ураженням печінки → HCC дуже ймовірно!]
      • Клітинна аденома печінки (LCA, гепатоцелюлярна аденома) внаслідок ДД. HCC; Печера. Високий ризик кровотечі після пункції!
      • Метастази [відмова від пункції, якщо первинна пухлина прозора]
    • Гемангіома [відсутність пункції, якщо відсутні симптоми!]
    • фокальна вузликова гіперплазія (FNH) [відсутність проколу, якщо відсутні симптоми!]

* Лапароскопія, включаючи прицільну біопсію, є більш значущою для цього показання, якщо наявність цирозу печінки вже не доведено клінічно та в лабораторії.
Первинний біліарний холангіт (РВС, синоніми: негнійний деструктивний холангіт; первинний біліарний цироз) можна діагностувати чисто серологічно (виявлення антимітохондріальних антитіл, АМА).
** Біопсія печінки має велике значення для первинної діагностики вищезазначених показань!
*** Біопсія печінки має найбільшу чутливість і специфічність для оцінки гідності.

Протипоказання (протипоказання) [2]

  • Важкі порушення згортання крові, включаючи порушення агрегації тромбоцитів (агрегація тромбоцитів/тромбоцитів крові)
  • Обструктивна жовтяниця (жовтяниця через перешкоду дренажу в області дренуючих жовчовивідних шляхів)
  • Кісти ехінококів (солітер собаки (Echinococcus cysticus); одиночні кісти)
  • Печінкові гемангіоми (губка печінкової крові; найпоширеніша доброякісна пухлина печінки)
  • Гнійний холангіт (запалення жовчної протоки)
  • Правостороння емпієма плеври (скупчення гною всередині плеври/плеври) або субфренічний абсцес (скупчення гною під діафрагмою)
  • Важка емфізема (надмірне надування найдрібніших, заповнених повітрям структур (альвеол, альвеол) легенів)
  • Синдром Чилайдіті - зміщення і поворот товстої кишки і, рідше, тонкої кишки в черепному напрямку (від стопи до голови) між діафрагмою (діафрагмою) і печінкою
  • Відсутність згоди

Перед проколом

Визначення групи крові та стану згортання крові (час тромбопластину (швидкий); частковий час тромбопластину (PTT); кількість тромбоцитів). Швидкість не повинна бути менше 50%, а РТТ не слід продовжувати. Кількість тромбоцитів не повинна бути менше 50000/мкл.

Перед біопсією необхідно зробити сонографію верхньої частини живота, щоб виключити позиційну аномалію жовчного міхура. За день до процедури пацієнта слід поінформувати про хірургічну процедуру та можливі ускладнення.

Премедикація (введення ліків перед медичною процедурою) не потрібна.

Хірургічна процедура

Місцева анестезія (місцева анестезія; лідокаїн, 0,5 - 2%) проводиться після дезінфекції шкіри.
черезшкірна, сонографічно контрольована пункція печінки проводиться в положенні лежачи на спині під сонографічним зором. Відповідний міжреберний простір шукають під френікокостальною пазухою (кут діафрагми та ребра) між передньою та середньою пахвовою лінією в середині дихального апарату.
Пункцію зазвичай роблять голкою Менгіні (діаметром 1,2-1,8 мм), використовуючи так звану другу техніку проколу.

Оцінка біопсії печінки можлива лише при оптимальному розмірі циліндра пуансона печінки та достатній кількості портальних полів. Пробивні циліндри повинні мати довжину> 15 мм, а кількість портових полів повинна бути> 10 на ріжучу площину.

Примітка: лапароскопія (Лапароскопія) є більш інформативною, ніж черезшкірна пункція печінки, оскільки вона забезпечує макроскопічну оцінку печінки, а також дозволяє отримати достатньо великі циліндри для біопсії. Подальшими перевагами лапароскопії є можливість оцінки внутрішньоочеревинних (лат. Intra «всередині», очеревина «очеревина») органів і структур та втручання у разі ускладнень через біопсію печінки.

У пацієнтів з важкими порушеннями згортання крові трансгугулятивна пункція печінки хороша альтернатива. Печінкова вена зондується за допомогою катетера, введеного через яремну вену (“трансгугулярну”), так що печінку можна проколювати за допомогою спеціального набору для пункції та видаляти циліндр тканини.

Після проколу

У перші 24 години після пункції слід регулярно вимірювати артеріальний тиск та пульс: У першу годину після пункції кожні чверть години, потім кожні півгодини протягом двох годин; потім кожні чотири години.
Увага: Приблизно третина ускладнень виявляється лише через 2 години після біопсії!

Також слід перевірити аналіз крові через 24 години після пункції. Перед випискою пацієнта слід поінформувати про рідкісне ускладнення пізнього кровотечі та його симптоми.

Можливі ускладнення

  • Відповідні ускладнення виникають лише при 0,3-1% проколів!
  • Післякровотечі (особливо при інфільтративній хворобі печінки) та витікання жовчі є найбільш частими ускладненнями
  • Травма жовчного міхура
  • Травма інших органів (легенів, нирок) трапляється дуже рідко
  • Пневмоторакс (скупчення повітря поруч із легенями)
  • Плевральний випіт (збільшення рідини між листками плеври/плеври)
  • Гемоторакс (скупчення крові в грудній клітці)
  • Гемобілія (кровотеча в жовчних протоках)
  • Бактеріємія (потрапляння бактерій у кров)
  • жовчний перитоніт (жовчне запалення очеревини)
  • Сепсис (зараження крові)
  • Летальність (смертність) нижче 0,1%

  1. Lo Iacono O, Petta S, Venezia G, Di Marco V, Tarantino G, Barbaria F, Mineo C, De Lisi S, Almasio PL, Craxi A. ? Am J Gastroenterol 2005; 100: 2472-7
  2. Tannapfel A, Dienes HP, Lohse AW: Показання до біопсії печінки. Dtsch Arztebl Int. 2012 липень; 109 (27-28): 477-83. doi: 10.3238/arztebl.2012.0477