Що таке менінгіт Техніки
Менінгіт - це запалення оболонок головного та спинного мозку (мозкових оболонок). Вони служать захисними кришками для головного та спинного мозку. Причиною запалення, як правило, є зараження бактеріями. Віруси (вірусний менінгіт, наприклад, на початку літа менінгоенцефаліт) або інші патогени викликають захворювання рідше.
Кістковий покрив черепа та хребта захищає головний та спинний мозок. Він вистелений оболонками. Усередині простору, що оточений мозковими оболонками, є рідина (ліквор), яка буферує удари і таким чином додатково захищає головний та спинний мозок.
Менінгіт може бути серйозною хворобою і спричинити постійне ураження нервової системи і навіть смерть. Причини менінгіту - різні збудники. Розрізняють бактеріальний та вірусний менінгіт. Туберкульозний менінгіт та викликаний грибками або паразитами рідкість.
Добре відома форма менінгіту є наслідком зараження певним видом бактерій - менінгококами. З моменту запровадження вакцинації проти менінгококової серогрупи С, одного з двох найпоширеніших типів менінгококової інфекції в Німеччині, частота захворювання значно зменшилася.
Тим часом лише близько п’яти з мільйона людей у Німеччині щорічно хворіють на менінгококовий менінгіт, і це може траплятися частіше у дітей та підлітків. Приблизно від 35 до 40 відсотків захворювань трапляються у дітей віком до п’яти років. Зараз найбільш поширеним є зараження менінгококами серогрупи В.
Інші бактерії, наприклад збудники грипозних інфекцій (Haemophilus influenzae) та збудники пневмонії (пневмококи), можуть викликати менінгіт.
Менінгіт, викликаний менінгококами, також підлягає повідомленню згідно із Законом про захист від інфекцій, як і менінгіт типу В гемофільної палички.
Точніше, про підозру на хворобу, хворобу та смерть від менінгококового менінгіту або сепсису необхідно повідомляти до відділу охорони здоров’я.
Керівники комунальних закладів зобов'язані негайно повідомити відповідальний департамент охорони здоров'я про подію, яка потрапила до них, та надати інформацію, що стосується хвороби та осіб.
Зазвичай бактерії передаються або при безпосередньому контакті, або через краплі, наприклад, при кашлі або чханні. Зазвичай хвороба починає три-чотири дні. Нерідкі випадки, коли бактерії потрапляють з інших джерел запалення, таких як пневмонія, середній отит або абсцес.
Менінгіт також може виникати як частина вірусних інфекцій, таких як грип, паротит або герпетична інфекція. Віруси, які можуть спричинити менінгіт, включають віруси герпесу, ВІЛ, вірус Епштейна-Барра, віруси кору, віруси краснухи та віруси менінгоенцефаліту на початку літа (віруси TBE).
Як помітний менінгіт?
Симптоми менінгіту складаються із загального нездужання із втомою та поганою концентрацією уваги, високої температури та головного болю. Як правило, у постраждалих також болить і скута шия. Коли голова пацієнта нахилена вперед, шия рефлекторно застигає через біль (менінгізм), типовий симптом менінгіту. Якщо пацієнт одночасно рефлекторно коліна, так званий знак Брудзинського позитивний. І якщо пацієнт не може випрямити коліно сидячи або може випрямити його лише з болем, так званий знак Керніга позитивний. Обидва ознаки говорять про менінгіт. Нудота і блювота, світлобоязнь або біль у спині також часто зустрічаються.
Ускладнення виникають у десять-20 відсотків. У разі важких клінічних картин також виникають сплутаність свідомості та порушення свідомості, іноді параліч або судоми. Порушення слуху та зміни шкіри також не рідкість. Приблизно у половини дорослих з бактеріальним менінгітом розвиваються такі ускладнення, як набряк мозку, захворювання судин або затримка рідини в мозку. Приблизно у кожного третього пацієнта з інфекцією, спричиненою менінгококами, розвивається зараження крові (сепсис), яке може призвести до летального результату.
Ці симптоми зазвичай розвиваються дуже швидко (протягом декількох днів або годин), а іноді і повільніше.
Пацієнти з цими станами повинні негайно звернутися до лікаря, щоб якомога швидше отримати лікування, яке може запобігти серйозним ускладненням та смерті.
Як діагностується менінгіт?
Описані вище симптоми дозволяють припустити підозру на менінгіт. Аналізи крові можна використовувати для виявлення ознак запалення, можливо також самого збудника або антитіл, спрямованих проти нього.
У разі менінгіту найважливішим методом обстеження для діагностики є люмбальна пункція (дослідження мозкової рідини), яка проводиться, навіть якщо є невелика початкова підозра на запалення мозкових оболонок (мозкових оболонок). Щоб якомога швидше підтвердити діагноз, лікар досліджує ліквор (ліквор). Для цього він пробиває хребетний канал значно нижче спинного мозку тонкою довгою голкою і видаляє невелику кількість ліквору. У випадку менінгіту в цьому зразку можна виявити типові зміни, антитіла або самі патогени, щоб потім можна було націлити лікування.
Комп’ютерна томографія (КТ) черепа необхідна кожному дорослому пацієнту, наприклад, для виявлення набряку, інфаркту та абсцесів головного мозку.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ, ЯМР) проводиться рідко. Якщо під час хвороби виникають напади, лікар може зафіксувати та оцінити мозкові хвилі за допомогою електроенцефалограми (ЕЕГ).
Якщо менінгіт є наслідком іншої інфекції в організмі, показаний фокусний пошук, наприклад, за допомогою рентгенівських знімків легенів (якщо підозра на пневмонію як причина) та інших обстежень.
Як лікується менінгіт?
Важливо, щоб лікування почалося швидко, щоб запобігти серйозним ускладненням та зменшити ризик смерті. Оскільки менінгіт, спричинений бактеріями, може загрожувати життю протягом декількох годин.
Терапію слід проводити негайно після забору крові та ліквору. У випадку бактеріального менінгіту це означає призначення антибіотиків (наприклад, діючої речовини пеніциліну G, цефотаксиму або цефтріаксону плюс ампіцилін) та кортикостероїдів. Антибіотики - це препарати, які діють проти бактерій і таким чином перешкоджають їх подальшому поширенню в організмі.
Як тільки лікар отримає результат аналізу крові, він може вибрати антибіотик, який є найбільш ефективним проти бактерій, і відповідно скорегувати лікування. Залежно від того, про який збудник мова йде і як прогресує менінгіт, медикаментозна терапія триває приблизно від десяти до 14 днів.
Це лікування може протидіяти небезпечним та іноді небезпечним для життя ускладненням, таким як набряк мозку (набряк мозку) або зараження крові (сепсис). Залежно від збудника та імунної системи та можливих супутніх захворювань відповідної людини, різні антибіотики ставляться під сумнів.
При деяких вірусних менінгітах, наприклад, при зараженні вірусами герпесу, лікар може призначити інгібуючі віруси засоби.
Для усунення або попередження можливих ускладнень менінгіту можуть також знадобитися додаткові заходи. Це включає введення ліків для розрідження крові, щоб запобігти появі тромбів (тромбоз), або використання ліків для лікування набряку мозку. Також може знадобитися хірургічне втручання з метою видалення джерела інфекції.
Які ризики менінгіту?
Менінгіт - дуже серйозне захворювання. Якщо його не лікувати, він має слабкі перспективи одужання і може призвести до смерті протягом короткого часу. Лікування повинно проводитися в лікарні. Моніторинг у відділенні інтенсивної терапії необхідний пацієнтам з важкими захворюваннями або ускладненнями.
Незважаючи на швидке та правильне лікування, менінгіт може завдати постійних пошкоджень. Може статися запалення мозку (енцефаліт), пошкодження черепних нервів (наприклад, втрата слуху або параліч обличчя), застій спинномозкової рідини та абсцес мозку. Повторні напади, як ознака пошкодження мозку, можуть зберігатися навіть після зняття запалення.
Крім того, залежно від тяжкості захворювання, можуть також виникати загальні ускладнення інфекційного захворювання (порушення згортання крові, отруєння крові, в гіршому випадку відмова органу). Шоковий стан або отруєння кров’ю (менінгококовий сепсис) може виникнути, якщо бактерії поширюються по крові як частина менінгіту. Залежно від збудника хвороби до 40 відсотків пацієнтів можуть померти від бактеріального менінгіту.
Інші форми інфекції, такі як туберкульозний менінгіт, іноді мають навіть гірший прогноз, також залежно від загального стану та імунної системи відповідної людини.
Як можна захиститися від менінгіту?
Пацієнтів з менінгококовим менінгітом ізолюють на 24 години після початку лікування антибіотиками для захисту навколишнього середовища від зараження. Якщо ви раніше контактували з іншими людьми, їх потрібно ретельно обстежити та контролювати протягом періоду інкубації (до десяти днів). Зазвичай їм в якості профілактики вводять антибіотик.
Вакцинація забезпечує найкращий захист від бактеріального менінгіту, спричиненого менгінгококами. Більшість інфекцій у Німеччині можна простежити до менінгококової серогрупи В. Сучасна білкова вакцина доступна в Німеччині з грудня 2013 року. Ще одна вакцина проти серогрупи В розробляється. На додаток до окремих щеплень проти груп В і С доступні кілька вакцин із захисною дією проти наступних чотирьох менінгококів: A, C, W135 та Y. У медичній термінології говорять про "чотиривалентну (чотиривалентну) кон'юговану вакцину".
Згідно з рекомендацією Постійної вакцинаційної комісії Інституту Роберта Коха (STIKO), всі діти повинні отримати щеплення проти одного з двох найпоширеніших типів менінгококових колів (серогрупи С) у Німеччині, коли їм виповниться два роки. Дітям старшого віку та підліткам, які раніше не були щеплені, людям із ослабленою імунною системою та людям, які мають тісний контакт із хворим пацієнтом, також слід робити щеплення.
Рекомендація щодо використання нової вакцини проти менінгококової інфекції групи В СТІКО наразі розглядається через ситуацію з неповними даними. У заяві з цього приводу передбачається, що вакцинація новою вакциною проти менінгококової інфекції групи В може бути корисною для людей із підвищеним ризиком захворювання після зважування індивідуальних переваг та ризиків. Це стосується, наприклад, близьких контактних осіб людей з інвазивною менінгококовою інфекцією В, зокрема побутових контактів.
Для мандрівників доступна вакцина проти типів менінгококів, які знаходяться в основному в тропічному менінгококовому поясі (південь Сахари, Саудівська Аравія, Індія, Непал, Південна Америка та інші країни). В основному це стосується типів A та W135.
До введення вакцини також доступна вакцина проти найпоширенішої причини менінгіту у немовлят та маленьких дітей - бактерії Haemophilus influenzae типу B. Це щеплення зазвичай рекомендується.
Інші щеплення також захищають від менінгіту, наприклад щеплення проти кору, краснухи, пневмококів та вірусів ТБЕ.
Менінгіт не є єдиною клінічною картиною. Не всі форми є однаково заразними, тому профілактичні заходи для захисту контактних осіб не завжди необхідні. Вірусний менінгіт як супутнє захворювання із грипом чи паротитом можна запобігти відповідною вакцинацією.