Синдром аферентної петлі

Синдром аферентної петлі є механічним ускладненням, яке рідко виникає після a гастроеюностомія. Створення анастомозу між шлунком і тонкою кишкою залишає сегмент тонкої кишки, найчастіше дванадцятипалу кишку і проксимальну товсту кишку, поза кишковою безперервністю. Цей кишковий залишок утримує жовч, секрет підшлункової залози та інші секрети кишечника, що проксимальніше гастроеюностоми, і називається аферентною петлею.

петлі

Синдром пов'язаної петлі є ускладненням хірургічної процедури Білрот II і зустрічається в 0,3% випадків.

Клінічні прояви виникають через кишкова непрохідність накопиченням травного секрету, спайок, внутрішньої грижі, шлункового стенозу, злоякісної пухлини або запалення анастомозу. Непрохідність аферентної петлі при накопиченні панкреатичного, кишкового та жовчного секретів визначається його розширення. Тиск може спричинити жовчнокам’яну хворобу, розширення жовчного міхура та гострий панкреатит.

Клінічна картина вона включає різні та неспецифічні прояви, які залежать від хронічного або гострого характеру перешкоди. Це:

  • болі в животі
  • нудота і блювота
  • здуття живота після їжі та раннє почуття ситості
  • рідко післяобструктивна жовтяниця.

У хворих на гострий синдром, сприятливий розвиток пов'язаний із швидкою діагностикою та корекційною хірургією. Медикаментозна терапія не має ролі.

Пацієнти з хронічний синдром вони можуть перебувати в стані недоїдання та важкої анемії. Їм може скористатися передопераційна підтримка харчування або переливання перед операцією.

Смертність становить 57% для невирішеного синдрому гострої аферентної петлі в часі. Смертність частіше асоціюється із затримкою діагностики, що призводить до інфаркту кишечника, розриву та перитоніту. Пацієнти, яким своєчасно поставили діагноз і мають ознаки хронічної обструкції, можуть прооперуватися з прийнятними показниками смертності та рухливості.

Патогенез

Гастроеюностомія - тип Білрот II виконується в пептичні виразки або новоутворення шлунка з реконструкцією, панкреатодуоденектомія та ієюностомія, що виконуються шляхом шунтування при інших патологіях кишечника. Патологія та клінічні прояви є результатом повної або повної обструкції аферентної петлі.
Пов’язаний синдром петлі включений до ускладнень операції з резекції шлунка, відомих як постгастректомічні синдроми.

До них належать:

  • ранній, пізній демпінг-синдром
  • постваготомія діарея, хронічна атонія шлунка
  • Синдром стаза Ру, синдром неповного випорожнення шлунка
  • лужний рефлюкс-гастрит, синдром аферентної петлі
  • синдром еферентної петлі.

A аферентна петля вона складається з дванадцятипалої кишки та залишкової кишки, розташованих проксимальніше гастроеюностомії. Синдром обумовлений частковою механічною обструкцією при гастроеюностомії або в іншій точці уздовж осередкової частини аферентної петлі.
Проходження їжі та шлункового секрету через гастроеюностомію та в еферентну петлю визначає секрецію секретину та холецистокініну. Ці кишкові гормони стимулюють секрецію жовчі, ферментів підшлункової залози, бікарбонату та води у відповідній петлі. Під впливом шлунково-кишкових гормонів у відповідній петлі може накопичуватися секрет до 1 л щодня.

Симптоми викликані підвищенням внутрішньосвітлового тиску та розтягуванням. Синдром пов'язаної петлі є однією з основних причин обструктивної жовтяниці, холангіту та післяопераційного панкреатиту через передачу підвищеного тиску в біліопанкреатичному дереві.
Підвищений легкий тиск і розтягнення призводять до гангрени ураженої кишкової стінки та перфорації петлі при вторинному перитоніті.

Тривалий застій сприяє перенаселенню бактерій у циклі. Бактерії розщеплюють жовчні кислоти, що призводить до стеатореї, недоїдання та дефіциту вітаміну В12. Дефіцит заліза може виникнути через байпас безпосередньо в тонкий кишечник.

причини

симптоми

Синдром гострої аферентної петлі обумовлений частковою обструкцією аферентної петлі. Про 10-20 хвилин до години після їжі пацієнт представляє розтягнення живота та біль у епігастрії. Ці симптоми зазвичай тривають від кількох хвилин до години, рідко - декількох днів.

У гострій формі жовчна блювота є класичними проявами синдрому часткової обструкції. Розслаблена петля пригнічується примусово, що призводить до швидкого купірування симптомів. Блювота не містить їжі. Він може з’являтися після кожного прийому їжі або лише зрідка.
Синдром хронічної петлі із застоєм та перенаселенням бактерій може ускладнюватися стеаторея, діарея та анемія через дефіцит вітаміну В12. Ці ефекти в основному зумовлені виділенням солей жовчі бактеріями.

Медичне обстеження може показати:

  • пальпується маса у верхньому відділі черевного квадранта
  • хвороблива чутливість, розташована в епігастрії
  • перитоніт або ригідність живота при некрозі або перфорації кишкової стінки - жовтяниця та ознаки панкреатиту.

Діагностичний

Лабораторні дослідження

  • низький гематокрит та гемоглобін внаслідок анемії, гемолейкограми-лейкоцитоз при гострій інфекції, анемія через дефіцит заліза та вітаміну В12
  • Під час обструкції жовчовивідних шляхів може бути підвищений рівень білірубіну в сироватці крові, FA, ALT, AST, амілази та ліпази.
  • Сироваткові електроліти слід досліджувати у людей з сильним блювотою та зневодненням
  • гіпонатріємія та гіпернатріємія, гіпокаліємія та гіпохлоремія, метаболічний алкалоз
  • слід вимірювати альбумін в сироватці крові
  • респіраторне тестування з використанням радіоактивного вуглецю для висвітлення перенаселення бактерій.

Візуалізація

Рентгенологія черевної порожнини. Дослідження може дати результати, коли при введенні пероральних контрастних речовин недостатньо прозоро аферентна петля. Результати не є конкретними, оскільки непацифікація петлі не рідкість при функціональних анастомозах Білльта II.
УЗД черевної порожнини може продемонструвати перипанкреатичну кістозну масу або рідинну трубчасту структуру в правому верхньому черевному квадранті, що перетинає середню лінію.

Гепатобіліарна сцинтиграфія з технецієм 99 визначає розширення дванадцятипалої кишки та позапечінкову жовчну протоку при хронічному синдромі. Також можна виділити пізнє спорожнення аферентної петлі та атонічне розтягнення жовчного міхура.

Сканування черевної комп’ютерної томографії допомагає безпосередньо візуалізувати закупорений сегмент і дає детальну інформацію про жовчну протоку, підшлункову залозу та інші структури. Спостерігається типовий U-подібний вигляд трубчастої рідинної структури, яка перетинає середню лінію живота між черевною аортою та верхньою брижовою артерією.

Виконані процедури

Диференціальна діагностика

  • абсцес живота
  • грижі живота
  • гостра брижова ішемія
  • анемія
  • бактеріальний синдром перенаселення
  • доброякісні пухлини шлунка
  • доброякісне новоутворення в кишечнику
  • стриктури жовчних проток
  • протокові пухлини
  • жовчна коліка
  • непрохідність жовчовивідних шляхів
  • Карцинома ампули Ватера
  • холедохолітіаз
  • пухлини шлунка
  • виразка шлунка та гастрит
  • перфорація кишечника
  • брижові пухлини.

Лікування

Лікування синдрому пов'язаної петлі хірургічний. Коли причиною є повторне або неоперабельне новоутворення, паліативні методи використовують рентгенологічні методи.
Хірургічна корекція передбачає деконструкцію гастроеюностомії Billroth II та відновлення неперервності шлунково-кишкового тракту за допомогою іншого методу. Основними операціями корекції є:

  • гастродуоденостомія Білрот I
  • гастроеюностомія Roux-en-Y.
Гастродуоденостомія Білрот I створює прямий анастомоз між шлунком і дванадцятипалою кишкою. Це найбільш фізіологічна процедура та перша операція за наміром. Деякі фактори можуть не дозволяти його використання: субтотальна гастректомія на задньому плані або надмірне утворення рубців навколо дванадцятипалої кишки. У цих ситуаціях хірург може не знайти адекватної рухливості шлунка та дванадцятипалої кишки, щоб створити анстомоз без надмірного напруження.

Гастроеюностомія Roux-en-Y передбачає відхилення тонкої кишки на кілька сантиметрів від зв’язки Трейца. Проксимальна частина правого порожнистого сегмента анастомозується зі шлунком. Дистальний кінець петлі Ру анастомозується з дистальним відділом тонкої кишки. Ця єюноеєюностомія створюється на відстані 40 см від початкової гастроеюностомії для мінімізації розвитку лужного рефлюкс-гастриту.

Інші хірургічні методи включають:

  • корекція тієї ж гастроеюностомії
  • наскрізна ентероентеростомія
  • інтерпозиція тонкого кишечника
  • резекція аферентної петлі.

Антибіотикотерапія

Якщо перфорація не відбулася, потрібна лише одна доза антибіотика проти інфекції рани.

ускладнення післяопераційний:

  • інфекція рани, розшарування рани з евісцерацією або без неї
  • інфекція сечовивідних шляхів, ателектаз, пневмонія
  • розрив анастомозу, анастомотична стриктура, крайова виразка
  • формування внутрішньочеревного абсцесу, шлунковий гастропарез, затримка спорожнення шлунка
  • утворення внутрішніх або ентеро-шкірних свищів, кишкова непрохідність
  • Демпінг-синдром, лужний рефлюкс-гастрит
  • Синдром стаза Ру, серцеві аритмії
  • легенева емболія та тромбоз глибоких вен.