Спостереження за пацієнтом, який переживає баріатричну хірургію, у лікаря загальної практики - ОЖИРІННЯ

  • Ожиріння
  • CIO Головна
  • ОПЕРАЦІЯ ОЖИРЕННЯ
  • ХІРУРГІЙНИЙ ІНСТРУМЕНТ
  • спостереження пацієнта, який переживає баріатричну хірургію, з боку лікаря

хірургію

Спостереження за пацієнтом, який переживає баріатричну хірургію, здійснюється протягом усього життя.

1-й післяопераційний рік, пацієнта зазвичай спостерігають кожні 3-4 місяці. Спостереження проводиться через 6 місяців на другому курсі. Зазвичай його надає команда, яка контролювала пацієнта за його баріатричною хірургією.

Понад 2 роки спостереження повинно бути щонайменше щорічно і може проводитися лікарем загальної практики. Це може бути ближче у разі труднощів пацієнта.

У цій пам’ятці ви знайдете короткий опис клінічних та параклінічних елементів для вивчення під час подальших консультацій.

Важливо звернути увагу на: Контроль ваги та дотримання гігієнічної дієти

Моніторинг прогресу після операції:

  • Вага, зріст, ІМТ, крива ваги ділянки
    • Обчисліть надлишкову втрату ваги
    • > Зниження надмірної ваги на 60-70% зазвичай очікується протягом року після операції
  • Дієтична оцінка: ключові моменти
    • фракціонування з 5 до 6 маленькими прийомами їжі (менше 300 мл або еквівалент чаші)
    • збалансована дієта, що забезпечує достатню кількість білка (близько 60 г на день),
    • достатній час прийому їжі (не менше 30 хвилин), жування +++
    • зволоження поза їжею: окремі напої та тверда їжа не менше 30 хвилин
  • Оцінка фізичної активності з метою від 3 до 4 годин на тиждень: коефіцієнт стабілізації ваги
  • Оцініть регулярне споживання вітаміну
  • Оцініть настрій та наявність харчових розладів
  • Оцініть вплив зайвої шкіри
  • У жінок дітородного віку:
    • Немає бажання завагітніти: адаптувати контрацепцію (байпас: ВМС або імплантат через порушення всмоктування; рукав: особливих обмежень немає)
    • Бажання завагітніти: до вагітності потрібно бути готовим. Пацієнта можна направити на консультацію до фахівця
    • баріаклічний інструмент

Моніторинг супутніх захворювань та факторів ризику Переоцініть існуючі супутні захворювання та їх повторність: діабет, гіпертонія, стеатоз, дисліпідемія, OSA, артроз, ...

  • Подумайте про коригування процедур
  • У разі активного куріння, призначення довгострокових ІПП, для профілактики анастомотичних виразок
Шукайте ускладнення

1.SEC/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.png "/>Шукайте ускладненняхірургія:

  • Неврологічний (пов’язаний з авітамінозом):
    • Просте неврологічне обстеження на предмет когнітивних розладів, атаксії, ністагму, аргументів на користь мозочкового або пірамідного синдрому або пошкодження поверхневих та глибоких сенсорних шляхів
  • Біль у травні, дискомфорт: баріаклічний засіб

  • Зверніть увагу на ознаки нестачі вітамінів та/або мікроелементів (заліза, кальцію тощо):
    • Таблиця, що узагальнює ознаки, що свідчать про авітаміноз

Ознаки, що свідчать про дефіцит

  • Остеомаляція: біль у кістках тазу, грудної клітки та механічного відділу хребта
  • Переломи
  • Зниження м’язової сили

  • Переважне неврологічне порушення:
    • периферичні: сенсорна рухова полінейропатія
    • центральний: порушення пам'яті, порушення сну; дратівливість, енцефалопатія Гаєта-Верніке
  • Ураження серця: необструктивна кардіоміопатія: тахікардія, біль у грудях, гіпотонія

  • Гематологічні розлади: макроцитарна анемія може заходити аж до панцитопенії
  • Ураження слизової: глосит, діарея
  • Неврологічні ознаки: комбінований склероз спинного мозку, розлади вищих функцій можливі, особливо у літніх людей

Гіпертрофічний та геморагічний гінгівіт: можливі захворювання пародонту

  • Артралгія великих суглобів, міалгія

  • Ураження шкіри слизової: іхтіоз, набряки, облисіння, волоски штопора ...

  • Аналіз крові
  • 25 OH вітаміну D3 (цільовий показник більше 40 нг/мл)
  • Ферритин (ціль більше 30 мкг/л)
  • Клубочковий вітамін В9 (ціль згідно лабораторного стандарту)
  • Вітамін B12 (цільовий показник більше 300 пг/л)

Можливо у випадку обходу

  • Вітамін А (ціль більше 0,20 мг/л)
  • Вітамін Е (ціль відповідно до лабораторного стандарту)


Дозування інших вітамінів, В1, В6, С, ТР та альбуміну залежно від клінічного контексту (ознаки дефіциту, блювота, важка астенія)

Контролюйте езо-шлунково-кишкову ендоскопію, як рекомендується, особливо у випадку ендобрахієзофагуса на передопераційній оцінці та принаймні 5 років та 10 років після операції.

Це лікування призначається для профілактики недоліків. Це потрібно приймати все життя.


Відпускний поштовий рецепт, який може бути застосований як запобіжний захід при рукавній резекції шлунка:

  • Полівітаміни: 1/день (колишній Елевіт В9, ...) до 2/день (наприклад: Азінк)
  • Кальцій і вітамін D (1000 мг кальцію, 800 МО вітаміну D): 1/день
  • Залізо: мінімум 80 мг на добу, адаптуватися до феритину
  • Вітамін D: один флакон від 80 000 до 100 000 МО на місяць щомісячно
  • Вітамін B12 1 мг: одна ампула на кожні 15 днів

У разі виявлення недоліків їх необхідно лікувати, а потім продовжувати профілактичне лікування протягом усього життя

Для отримання додаткової інформації щодо лікування недоліків: баріаклічний засіб