Судіть втрату ваги, десять останніх судових рішень
Гессіанський державний соціальний суд, рішення від 18 липня 2019 року
- L 1 KR 256/19 B ER -
Велика недостатня вага виправдовує право на лікування дронабінолом
Суд засуджує медичну страхову компанію брати на себе витрати до прийняття рішення в основному провадженні
LSG Дармштадт вирішив, що люди, які мають законодавче медичне страхування, можуть отримувати дронабінол. Однак обов’язковою умовою є те, що або загальновизнана послуга, що відповідає медичному стандарту, недоступна, або така послуга не може бути використана. Крім того, повинна бути не зовсім віддалена перспектива помітного позитивного впливу на перебіг хвороби або на серйозні симптоми. Якщо ці передумови не доведено, фізична цілісність має особливе значення при оцінці наслідків у терміновому судовому процесі.
Справа базувалася на наступних фактах: 19-річний страхувальник страждав рідкісним захворюванням кишечника, яке викликало масивні спазми живота з раннього дитинства і лікувалося опіоїдами через сильний біль. Чоловік також страждає від поганого апетиту та сильного недоїдання. У 2017 році його ІМТ становив 16. У вересні 2018 року йому рекомендували терапію дронабінолом для поліпшення болю, апетиту та сну. Медична страхова компанія відмовилася від поставок через ризик залежності від конопель, якщо застрахована особа вже мала залежність. Читати далі
Соціальний суд Дортмунда, рішення від 15 серпня 2010 року
- S 40 KR 313/07 -
Хірургічне зменшення смуг шлунку як медичне страхування лише після комплексної терапії ожиріння
Спочатку потрібно вичерпати всі відповідні консервативні методи лікування
Медичні страхові компанії повинні покривати витрати на хірургічне зменшення смуг шлунку для застрахованих осіб із зайвою вагою, якщо шість-дванадцять місяців комплексного харчування, фізичних вправ та поведінкової терапії проходили під медичним керівництвом. Це вирішив Дортмундський соціальний суд.
У цій справі 49-річна застрахована особа з Дортмунда подала позов до своєї медичної страхової компанії про надання їй мінімально інвазивного хірургічного зменшення шлунку (шлункової смуги) як вигоду в натуральній формі. Соціальний суд Дортмунда відхилив позов як необґрунтований. Незважаючи на значну надлишкову вагу заявника з ІМТ понад 40 кг/м² та супутніми симптомами. Детальніше
Державний соціальний суд Саксонії-Ангальт, рішення від 16 листопада 2006 р
- L 4 KR 60/04 -
Відсутність права на операцію з підтяжки шкіри після екстремального схуднення
Без серйозних фізичних спотворень, відсутність покриття витрат за допомогою медичного страхування
Законодавче медичне страхування не повинно покривати витрати на операцію "підтяжка тіла" для видалення надлишків шкірних складок, які виникли в результаті надзвичайної втрати ваги. Позивач зменшив масу свого тіла на 70 кг протягом трьох років завдяки фізичним вправам та дієтам. Як результат, в області грудей та живота залишились клапоподібні, в’ялі шкірні складки, а також обвисла шкіра на руках і стегнах. Заява до його медичної страхової компанії на покриття витрат на операцію з підтяжки шкіри не мала успіху.
Також обласний соціальний суд відхилив такий позов. Припущення витрат не дозволяється з метою винагороди за покращення стану здоров'я через схуднення. Швидше, має бути хвороба, яка вимагає лікування. Однак позивач не має фізичних відхилень від вартості захворювання. Постійно невиліковне запалення шкіри. Читати далі