Вестибулярний неврит - симптоми, діагностика, терапія Жовтий список
Вестибулярний неврит - це односторонній частковий або повний збій органу рівноваги, який супроводжується масивним запамороченням, здебільшого обертається за характером.
Вестибулярний неврит: огляд
Вестибулярний нейроніт, вестибулярна нейропатія, гостра вестибулярна недостатність, гостра периферична вестибулярна дисфункція, неврит вестибулярного нерва
визначення
Під невропатією вестибуларис розуміють гостру однобічну часткову або повну вестибулярну недостатність. Основним симптомом цього стану є запаморочення. Кохлеарні симптоми, такі як втрата слуху, у цій клінічній картині відсутні.
Епідеміологія
Вестибулярний неврит є третьою за частотою причиною периферичного вестибулярного запаморочення після доброякісного нападоподібного позиційного запаморочення та хвороби Меньєра. Частота захворювання - 3,5 на 100 000. Хвороба здебільшого вражає дорослих у віці від 30 до 60 років.
причини
Етіологія вестибулярного невриту досі невідома. Підозрюється вірусне походження. Ця гіпотеза підтверджується аутоптічними дослідженнями, що показують запальну дегенерацію вестибулярного нерва та виявлення ДНК вірусу простого герпесу типу 1 у вестибулярних клітинах гангліїв.
Патогенез
В даний час патогенез вестибулярного невриту незрозумілий. Передбачається порушення кровообігу. Обмеження мікроциркуляції в контексті зараження нейротропними вірусами вважається ймовірним. Це підтверджується тим фактом, що у 60% випадків у районі верхнього вестибулярного нерва спостерігалася реактивація вірусу простого герпесу 1 типу.
Симптоми
Пацієнти з вестибулярним невритом раптово страждають сильним запамороченням, будучи повністю здоровими. Типові продроми або тригери відсутні. Як правило, запаморочення супроводжується нудотою і блювотою. Запаморочення постійне і не залежить від положення. Однак симптоми посилюються при русі головою. Пацієнти інтуїтивно прагнуть спокою. Крім того, можуть відбуватися видимі рухи навколишнього середовища, так звана осцилопсія.
Клінічне обстеження виявляє відхилення ходи та схильність пацієнта падати на уражену, хворий бік. Крім того, спонтанний ністагм, що обертається горизонтально, зазвичай можна побачити без окулярів Френцеля. Для диференціальної діагностики важливо знати, що клінічна картина не пов’язана з гострою втратою слуху або шумом у вухах. Зазвичай симптоми тривають від днів до тижнів.
Діагностика
Діагноз вестибулярний неврит - це діагноз виключення.
Основний анамнез при запамороченні
Будь-який діагноз запаморочення повинен починатися з детальної історії хвороби.
Історія хвороби повинна включати чотири основні категорії: тип запаморочення, тривалість запаморочення, модулюючі фактори та додаткові фактори. Запитавши про найважливіші симптоми запаморочення, зазвичай можна класифікувати запаморочення.
Тип запаморочення
Характер запаморочення може бути обертовим або коливальним. Характер скручування передбачає периферичний вестибулярний генезис запаморочення. Крім того, розрізняють нестійку ходу (з чіткою головою) та сонливість від запаморочення або запаморочення.
Період запаморочення
Запаморочення може тривати секунди, хвилини, години або дні або довше, ніж дні, залежно від причини запаморочення.
Модулюючі фактори
У разі запаморочення можуть виникати різні фактори, що модулюють, залежно від причини запаморочення, такі як виникнення запаморочення лише під час бігу, з певними рухами голови (обертання, рефлексія), при випрямленні тіла, фізичному навантаженні або підйомі/роботі з руками над головою.
Крім того, нові окуляри можуть призвести до запаморочення. Застосування ліків (особливо гіпотензивних, седативних, антиаритмічних засобів або НПЗЗ) або значних змін у житті також може мати модулюючий вплив на запаморочення. Періоди голоду у діабетиків також можуть бути модулюючими факторами запаморочення.
Додаткові симптоми
На додаток до запаморочення, залежно від етіології запаморочення, можуть виникати й інші симптоми, які необхідно розглядати як частину анамнезу. До них належать, наприклад, блювота, погіршення слуху, біль (оталгія) або відчуття тиску у вусі, оніміння або печіння в ногах, порушення зору, тахікардія та тривожний або сумний настрій.
Типовий анамнез вестибулярного невриту
Пацієнт із вестибулярним невритом зазвичай повідомляє про раптовий запаморочення із сильною нудотою та блювотою. У деяких випадках виникає осцилопсія. Запаморочення зазвичай посилюється при русі, але це не залежить від положення. Зазвичай симптоми запаморочення зберігаються протягом днів з односторонньою вестибулярною недостатністю.
Клінічне обстеження на запаморочення загалом
Настанова стосується огляду лікаря загальної практики та рекомендує з’ясувати загальний стан пацієнта, оцінити ситуацію з кровообігом, включаючи вимірювання артеріального тиску та аускультації серця. Слід звертати увагу на ознаки серцевої недостатності та застійних явищ.
Сімейний лікар також повинен провести огляд шийного відділу хребта. Також слід проводити клініко-неврологічне обстеження, якщо запаморочення є основним симптомом. Це повинно включати принаймні оцінку рефлекторного статусу, тест чутливості на ноги та виконання тесту Ромберга стоячи та крокового тесту Унтерберга. Слід також перевірити, чи здатний пацієнт виконати діадохокінез, а також спроби пальця носа та коліна.
Відповідно до настанови, ЛОР-обстеження повинно включати обстеження на ністагм, включаючи позиційну провокацію на додаток до дзеркального огляду.
Також слід провести випробування на імпульс горизонтальної головки.
Імпульсний тест на голову - це клінічний тест функції, який перевіряє вестибуло-окулярний рефлекс (VOR). Якщо це патологічно, велика ймовірність того, що це периферична вестибулярна причина запаморочення. Через одностороннє зменшення VOR під час фіксації пацієнт не може утримувати лінію зору під час пасивного, швидкого руху голови у напрямку ураженої сторони. Очі відходять від цілі разом з головою. Потім помилковий сигнал сітківки викликає корекційну саккаду, так звану наздоганяючу саккаду.
Результати обстеження при вестибулярному невриті
Обстеження ЛОР-рівня не виявляє патологічних знахідок, характерних для захворювання при вестибулярному невриті. Зокрема, мікроскопія вух показує, що барабанна перетинка вільна від подразнення.
Пацієнта слід обстежити за допомогою окулярів Frenzel. Як правило, тут виявляється горизонтальний або обертальний спонтанний ністагм на здоровій стороні. Зазвичай ністагм можна придушити зоровою фіксацією і збільшується, коли фіксацію знімають. Тому необхідне обстеження окулярів Френцеля. Інтенсивність ністагму зростає при погляді в напрямку руху ністагму.
Імпульсний тест на голову є патологічним при вестибулярному невриті.
Слід також перевірити вестибулоспінальну функцію. У розслідуванні Ромберга спостерігалася тенденція падати на хворий бік.
Апаративні дослідження
Рекомендація рекомендує проводити електроністагмографію з калорійним тестом, якщо тест імпульсу голови не дав достовірних результатів. У цьому випадку вестибулярний неврит показує, що іпсилатеральний горизонтальний напівкружний канал може перебувати в збудливості або під нею.
Якщо є вказівки на центральний генез запаморочення, при підозрі на енцефаліт стовбура мозку призначається візуалізація, така як МРТ черепа або пункція ліквору.
Вестибулярно викликані міогенні потенціали (VEMP) грудино-ключично-соскоподібного м’яза, які перевіряють функцію мішечка, є патологічними в 30-50% випадків.
Диференціальні діагнози
Важливими диференціальними діагнозами вестибулярного невриту є основні причини, такі як інфаркти мозочка, а також розсіяний склероз, акустична неврома або ураження ядер вестибулярного нерва. Якщо ці клінічні картини присутні, непомітні тести імпульсу голови або ненормальні маскувальні тести можуть призвести до підозри на центральний генез запаморочення. Вертикальні ністагми також вказують на центральний генезис запаморочення.
До периферичних вестибулярних диференціальних діагнозів належать, зокрема, хвороба Меньєра або оперізуючий лишай.
Для отримання додаткової інформації, будь ласка, зверніться до рекомендацій.
терапія
Терапія гострого вестибулярного невриту базується на трьох принципах: симптоматична терапія, причинно-наслідкова терапія та вдосконалення центрального вестибулярного компонента.
Симптоматична терапія
Антивертигінозні препарати слід давати лише протягом перших кількох днів і лише у разі сильної нудоти та блювоти, оскільки вони затримують центральну компенсацію вестибулярного дефіциту.
Причинна терапія
Причинна терапія вестибулярного невриту проводиться глюкокортикостероїдами. Проспективне, рандомізоване, плацебо-контрольоване дослідження може показати, що монотерапія метилпреднізолоном призводить до значного поліпшення відновлення периферичної вестибулярної функції.
Удосконалення центрального вестибулярного компонента
Експерти в настанові наголошують, що сприяння центральній компенсації за допомогою фізичної терапії є важливим принципом терапії.
Програми вестибулярних вправ включають, наприклад, довільні рухи та фіксацію очей. Це сприяє поліпшенню стабілізації порушеного погляду. Активні рухи головою для відновлення вестибуло-окулярного рефлексу також є частиною програми вестибулярного тренування. Іншою важливою частиною програми є рух рівноваги та цілі, а також вправи на ходьбу.
Мета - покращити регуляцію вестибулоспінальної постави та цільові моторики.
Дослідження показали, що тренінг сприяє центральній компенсації ністагм і тенденції до падіння.
Для отримання додаткової інформації, будь ласка, зверніться до спеціалізованої літератури/рекомендацій.
прогноз
Зазвичай мобілізація пацієнта без блювоти та ходьба без сторонньої допомоги можлива протягом 3-4 днів. Симптоми повільно стихають через 2-4 тижні. Пацієнтам часто потрібно 1-2 місяці, поки вони знову не зможуть працювати, а симптоми не пройдуть.
Повне відновлення функції рівноваги відбувається у 40-50% випадків. 20-30% постраждалих досягають лише часткової реституції.
Як правило, статичні симптоми, такі як спонтанний ністагм, запаморочення та тенденція до падіння, відступають, тоді як динамічна дисфункція зберігається. При швидких рухах головою, наприклад, може статися осцилопсія.
Виникнення рецидивів захворювання рідкісне. Коли рецидиви трапляються, вони, як правило, виникають на стороні, яка раніше не зазнала впливу. Це стосується приблизно 1,9% випадків.
Ускладнення
10-15% хворих на вестибулярний неврит страждають типовим доброякісним приступообразним позиційним запамороченням на ураженому вусі протягом тижнів. Вважається, що це викликано розчиненням отоконії як частини запалення, яке потім викликає каналолітіаз.
профілактика
На даний момент особливого способу запобігання вестибулярного невриту не існує.
Підказки
Важливим ускладненням захворювання є перехід від вестибулярного невриту до фобічного запаморочення. У пацієнтів спостерігається коливається постійне запаморочення з фобійною поведінкою уникнення.