Від клініки та поліклініки з неврології та нейрофізіології медичного факультету

З клініки та поліклініки з неврології та нейрофізіології медичного факультету Charité Universitätsmedizin Berlin ДИСЕРТАЦІЯ ПАЦІЄНТУ ПАЦІЄНТА В МЕДИЦИНІ ВТОРИННА ПРОФІЛАКТИКА ІНСУЛЬТУ для здобуття вченого ступеня Doctor medicinae (Dr. med. 1

неврології

Рецензент: 1. Прив.-доз. Лікар. Х.-Ч. Koennecke 2. Проф. Д-р. мед. Т. Лемперт 3. Проф. Д-р. мед. А. Мейзел Дата доктора: 14.06.2009 2

Мої батьки і моя дружина доктор мед. Присвячується Жарту Тіо 3

Попередня публікація: Частини цієї роботи були опубліковані до завершення докторського процесу за схваленням докторського комітету: Оригінальна робота: Sappok T, Faulstich A, Stuckert E, Kruck H, Marx P, Koennecke HC Відповідність вторинному запобіганню ішемічному інсульту: перспективна оцінка (Stroke, 2001; 32: 1884-1889.) 4

Зміст 1 ВСТУП 07 1.1 ІНСУЛЬТНИЙ ІНСУЛЬТ ХВОРОБИ 07 1.1.1 Частота інсульту 07 1.1.2 Патогенез ішемічного інсульту. 07 1.1.3 Клінічні симптоми ішемічного інсульту 08 1.1.4 Фактори ризику інсульту 09 1.1.5 Вторинна профілактика ішемічного інсульту 11 1.2 ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЗНАЧЕННЯ ВІДПОВІДНОСТІ 16 2 МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ 19 2.1 МЕТОДИ ВИМІРЮВАННЯ НА ДОПОВІДНІСТЬ 19 2.2 ВІДПОВІДНОСТІ 2.3 ПРИ ПІДСТАВЛЕННІЙ ЛІКУВАННІ 20 2.4 ЗБІР ДАНИХ ОДИН РОК ПІСЛЯ РОЗРЯДУ/РЕЛОКАЦІЇ 22 2.5 ОЦІНКА І СТАТИСТИКА 24 3 РЕЗУЛЬТАТИ 25 3.1 КОЛЕКТИВ ПАЦІЄНТІВ 25 3.2 ВХІДНІ ПАЦІЄНТИ ТА ЇХ ХАРАКТЕРИСТИКИ 30 ПОСЛУГА 31 КОМПЛІКЦІЯ ВІДПОВІДНІСТЬ ЗАТВЕРДЕННЯ ТЕХНІЧНОСТІ ТРИГГЕР ЗМІНИ В МЕДИКАЦІЇ ФАКТОРІВ РИЗИКУ 34 3.6 ВПЛИВ ПЕВНІХ ХАРАКТЕРИСТИК НА ВІДПОВІДНІСТЬ В АНТИТРОМБОТИЧНІЙ ТЕРАПІЇ 35 3.7 КАРДІОВАСКУЛЯРНІ ПОДІЇ 40 4 ОБСУЖДЕННЯ 41 4.1 ТЕХНІКА 41 4.2 ОБГОВОРЕННЯ 4.3 РОЗГЛЯД 44 РЕЗУЛЬТАТИ. ВІДПОВІДНІСТЬ АНТИТРОМБОТИЧНОМУ ЛІКУВАННЮ 44 5

4.4 Відповідність медикаментозної терапії факторам ризику (артеріальна гіпертензія, гіперліпідемія та цукровий діабет) ішемічних церебральних інфарктів та причини невідповідності 52 4.4.1 Артеріальна гіпертензія 52 4.4.2 Гіперліпідемія 59 4.4.3 Цукровий діабет 65 5. Прогнози відповідності 70 6. Короткий зміст 72 7. Література 74 8. CV 88 9. Подяки 91 10. Декларація 93 6

Рекомендація відмовилася від куріння. Нарешті, було задокументовано, чи відбувались такі події, як смерть, реінфаркт чи ТІА, крововилив у мозок або інфаркт міокарда. У таблиці 3 узагальнено змінні, визначені під час співбесіди. У таблиці 3 наведено інформацію про змінні, визначені під час співбесіди. Змінна відповідність (окреме визначення для лікування антитромботичних препаратів та факторів ризику) Причини зміни лікарського засобу Відповідальний за зміну Події протягом періоду спостереження Можливі відповіді - повністю сумісний (продовжує приймати рекомендовані речовини) - не повністю відповідає (ліки були введені) - не відповідає ( Ліки припинено) Інформації немає; Побічні ефекти; Протипоказання; Неефективність; інші причини (витрати, вид доходу) Невідомо; Сімейний лікар; подальше лікування клініцист; Смерть самого пацієнта в результаті інфаркту головного мозку, внутрішньомозкового крововиливу, інших судинних причин, несудинних причин, повторного інфаркту/ТІА, мозкового крововиливу, інфаркту міокарда Таблиця 3: Короткий зміст запитаних пунктів 23

2.5 Оцінка та статистика Для визначення предикторів відповідності спочатку був проведений однофакторний аналіз, який вивчав взаємозв'язок між окремими характеристиками пацієнта та відповідністю. Рівні значущості результатів визначали для категоріальних змінних за допомогою критерію хі-квадрат та для порядкових змінних за допомогою U-критерію Манна-Уітні. Змінні з р = 10 NIHSS при надходженні (n = 347 пацієнтів); без пацієнтів з ТІА.