Випадання волосся (андрогенна алопеція)
Резюме
Андрогенна алопеція є найпоширенішою формою випадіння волосся і характеризується хронічно прогресуючою втратою густоти волосся. Він є спадковим, гормональним, значною мірою не залежить від зовнішніх впливів і збільшується з віком. В основному це вражає чоловіків та жінок після менопаузи.
З одного погляду:
+ Виникають переважно чоловіки та жінки після менопаузи
+ Симптоми Зниження густоти волосся, пізніше поява лисин, часто сильний психологічний стрес для постраждалих
+ Впливають фактори спадкові та гормональні причини
+ Ризик зараження жоден
зміст
вступ
Причини та тригери
Підвищена чутливість пов’язана з кількістю утворених андрогенних рецепторів (= структур клітини, до яких гормон може зв’язуватися та діяти) на поверхні певних клітин. Кількість цих рецепторів визначається генетично, що пояснює спадкову природу цієї форми випадіння волосся. Перетворення тестостерону в дигідротестостерон відбувається за рахунок ферменту 5α-редуктази, активність якого також може змінюватися з генетичних причин. Активність 5α-редуктази може бути продемонстрована насамперед у шкірному сосочку волосяного фолікула, в якому розташовані контрольні клітини для росту волосся і, отже, є основним органом-мішенню для дії дигідротестостерону.
Типовим, але не обов’язковим для андрогенетичної алопеції є сімейне скупчення у родичів постраждалих чоловіків та жінок. Вважається, що чоловіча форма андрогенного випадіння волосся успадковується понад 80%, при цьому, здається, задіяні кілька генів. Відповідні дані ще не доступні для жіночої форми. Мало відомо про роль чоловічих статевих гормонів у жінок з андрогенетичною алопецією без гормональної дисрегуляції.
Симптоми та перебіг захворювання
Діагностика та диференціальна діагностика
Якщо клінічні висновки чіткі і немає підозр на подальші захворювання, не слід проводити лабораторних досліджень у чоловіків. У жінок, залежно від історії хвороби та результатів клінічного обстеження, різні лабораторні дослідження корисні для диференціально-діагностичного уточнення. Для виключення дифузного ефлювію та дифузної алопеції ареати, двох неспадкових форм випадіння волосся, які не залежать від впливу чоловічих статевих гормонів, може бути корисним дослідження функції щитовидної залози, метаболізму заліза та метаболізму цукру та жиру. Якщо є ознаки порушення гормональної регуляції, у жінок визначають індекс вільного андрогену (FAI) та кількість гормонів 17-OH-прогестерону та пролактину.
Терапія та лікування
Андрогенетична алопеція - зовнішнє лікування
Інші активні інгредієнти, що використовуються місцево
Вільно доступний активний інгредієнт альфатрадіол (також 17 (-естрадіол; Ell-Cranell® проти випадіння волосся) також застосовується зовнішньо, що за структурою пов’язаний із жіночим статевим гормоном 17-естрадіолом, але сам по собі майже не має естрогенної дії. Альфатрадіол пригнічує активність 5α-редуктази, яка перетворює тестостерон в дигідротестостерон, і може застосовуватися як у чоловіків, так і у жінок.
Зазвичай розчин застосовують один раз на день; побічні ефекти можуть включати свербіж і печіння або почервоніння шкіри голови. Його не можна застосовувати під час вагітності та годування груддю. Кажуть, що активний інгредієнт збільшує частку волосся у фазі росту при легкій формі андрогенної алопеції, але ефективність альфатрадіолу для лікування андрогенної алопеції ще не достовірно доведена. Однак принаймні ця речовина, здається, запобігає прогресуванню випадіння волосся.
Лікування побічних ефектів за допомогою місцевої терапії
Однією з проблем тривалого зовнішнього застосування ліків є підвищена дегідратація шкіри голови. Цьому можна протидіяти випадкове використання засобів по догляду за шкірою голови, завдяки чому нейтральний лосьйон для голови benevi® з гліцерином та пантенолом дуже підходить. Запалення коренів волосся, як це може статися при місцевій гормональній терапії, слід лікувати антисептично, наприклад, кремом Linola® sept з діючою речовиною кліохінолом, завдяки чому крем наноситься на ніч і змивається вранці.
Андрогенетична алопеція - системна терапія
Актуальна проти системної терапії
Перевагою системної терапії порівняно із зовнішньою є те, що багатьом пацієнтам практичніше приймати таблетку один раз на день порівняно із застосуванням розчину міноксидилу двічі на день, оскільки це може спричинити подразнення та ризик контактного дерматиту. На відміну від цього, багато пацієнтів побоюються втрати лібідо та еректильної дисфункції як побічний ефект терапії фінастеридом.
Гормональне лікування
Лазерна терапія
Регулярне лікування за допомогою лазера для матриці волосся (HairMaxLaser Comb), який працює із середньою або низькою енергією в діапазоні 655 нм, змогло досягти збільшення кількості волосся в ретроспективно контрольованих дослідженнях і може використовуватися виключно або на додаток до лікувальних процедур.
Хірургічне лікування
Трансплантація власного волосся зараз є стандартною процедурою для чоловіків. Застосовуються фолікулярні одиниці, в яких кілька волосяних фолікулів на шкірі голови згруповані. Вони походять із зони, в якій волосяні фолікули нечутливі до впливу дигідротестостерону, переважно з потилиці. При трансплантації волосся можна заповнити ділянки зі зниженою густотою волосся, а лисі ділянки шкіри голови зменшити. Як правило, необхідно кілька втручань, і результат буде видно лише через п’ять-шість місяців. Крім того, можливі побічні ефекти у вигляді почервоніння шкіри, утворення кірок і набряків, а в рідкісних випадках - інфекцій, кровотеч і рубців. Витрати на трансплантацію волосся порівняно високі, і їх повинен нести сам пацієнт. Цей захід не впливає на перебіг андрогенної алопеції, тому корисна додаткова терапія фінастеридом.
Дієтичні добавки та косметичні підходи
Дієтичні добавки з амінокислотами, вітамінами, мікроелементами, такими як мідь та цинк, кофеїн та різні рослинні препарати, а також натуральні продукти, такі як зерно проса, алое вера, гібіскус, женьшень, бергамот та зелений чай, в основному впливають на якість волосся та структуру волосся та менше росту волосся. Як правило, для зазначених продуктів недостатньо клінічних досліджень, які б надійно довели їх ефективність.
За допомогою різних косметичних методів можна певною мірою приховати світлі ділянки волосся. Окрім дешевої стрижки, сюди входять маскувальні техніки (театральний макіяж, бродяче волосся), нарощування волосся та використання перук та паперів.
Таблиця: Список активних інгредієнтів з рекомендаціями щодо застосування