Випробувані препарати - тіазидні (подібні) діуретики - хлорталідон, гідрохлоротіазид, індапамід,

зміст

Яка діюча речовина вас цікавить?

Сфери застосування цього активного інгредієнта

Спосіб дії

Діуретики знижують високий кров'яний тиск і полегшують роботу серця. Вони змушують організм виділяти більше води. Це зменшує кількість крові, а серце вливає менше крові в кровообіг, що знижує кров’яний тиск. Це також стосується тіазидів та тіазидоподібних діуретиків.

Гіпертонія

Однак при тривалому застосуванні цих активних інгредієнтів проти високого кров’яного тиску важливіші інші механізми: напруга м’язів у судинах зменшується, кров’яний тиск падає через менший опір у циркуляції.

Діуретики є одними з найбільш вивчених препаратів для лікування високого кров'яного тиску. Залежно від їх дії їх поділяють на три групи: тіазидні діуретики (тіазиди), петльові діуретики та калійзберігаючі діуретики. Останній майже виключно доступний у поєднанні з тіазидними діуретиками.

Доведено, що тіазиди можуть затримати або запобігти вторинним захворюванням високого кров'яного тиску (артеріосклероз, інфаркт, серцева недостатність, інсульт). Тому їх вважають препаратом вибору, особливо для людей старше 60 років без будь-яких супутніх захворювань.

Окрім хлорталідону та гідрохлоротіазиду, до цієї групи активних речовин також входить індапамід. Що стосується бажаних та небажаних ефектів, то всі діючі речовини можна порівняти. Вони викликають підвищення концентрації солі в канальцях нирок, завдяки чому сеча також містить більше солі. Нирки намагаються це компенсувати, фільтруючи воду з крові, тим самим розріджуючи сечу. Таким чином тіазиди вимивають воду та мінеральні солі (наприклад, калій). Тому виникає посилена позива до сечовипускання, особливо на початку лікування.

Коли нирки працюють важко, тіазиди не можна використовувати як єдині діуретики, оскільки вони ще більше знижують швидкість фільтрації нирок.

Активний інгредієнт ксіпамід призначається тіазидоподібним діуретикам, але займає проміжне положення між тіазидними та петльовими діуретиками. Це не знижує показники роботи нирок (швидкість клубочкової фільтрації), і, як і петльові діуретики, може використовуватися у випадках порушення функції нирок. Ксіпамід все ще ефективний навіть у випадках запущеної ниркової недостатності.

Всі тіазиди та тіазидоподібні діуретики придатні для зниження високого кров'яного тиску та зниження ризику його вторинних захворювань: дуже велике дослідження, яке проводилось понад 30000 пацієнтів з високим кров'яним тиском, зокрема щодо хлорталідону, показало, що у пацієнтів старшого віку є додаткові фактори ризику (наприклад, діабет, ішемічна хвороба серця), вторинні захворювання високого кров'яного тиску (інсульт, серцева недостатність, ішемічна хвороба серця із стенокардією) найкраще запобігати.

Серцева недостатність

Коли серце працює не на повну потужність, рідина збирається в тканині. Це можна змити препаратами з діуретиками. Оскільки одночасно зменшується об’єм циркулюючої крові, полегшується і серце.

Діуретики є одними з основних ліків від серцевої недостатності і підходять для лікування супутніх симптомів. Було показано, що вони покращують задишку при навантаженні та зменшують затримку води (набряки). Однак незрозуміло, чи всі діуретики також допомагають зупинити перебіг хвороби або продовжити тривалість життя.

Коли потрібно змити затримку рідини від легкого до помірного, всі тіазиди є придатними. Однак, якщо функція нирок обмежена, а серце вже сильно ослаблене, корисними є тіазидоподібні ксіпамід або петльові діуретики з діючими речовинами фуросемід, піретанід, торасемід.

застосування

Гіпертонія

Через їх сечогінну дію тіазиди найкраще приймати вранці, інакше вам часто доведеться ходити в туалет вночі, і ви не зможете спати всю ніч. Однак ви часто вже не помічаєте діуретичного ефекту через короткий час.

Якщо вам доводиться приймати діуретики протягом тривалого часу, лікар повинен регулярно перевіряти рівень калію та натрію в крові, а також рівень сечової кислоти та сечових речовин (наприклад, сечовини, сечової кислоти, креатиніну), які зазвичай виводяться із сечею. Це особливо вірно, якщо ваша функція нирок або печінки слабка або помірна.

Тіазиди часто дозуються занадто високо. Невеликих кількостей вже достатньо для зниження артеріального тиску. Тому лікар повинен починати з низьких доз. Це зазвичай на день для

Бендрофлуметиазид 2,5 міліграма
Хлорталідон 12,5 міліграмів. Через сильніший ефект порівняно з гідрохлоротіазидом, може бути достатньо приймати препарат лише кожні два дні.
Гідрохлоротіазид 12,5 міліграмів
Індапамід 2,5 міліграма
Ксипамід 10 міліграмів.

Багато засобів містять ці кількості в половині таблетки. Що потрібно враховувати, розділяючи таблетки, читайте в розділі Розділення таблеток. Як варіант, ви можете приймати хлорталідон кожні два дні. Цього часто буває достатньо для достатнього зниження артеріального тиску. У більш високих дозах активні інгредієнти навряд чи працюють краще, але небажані побічні ефекти значно посилюються.

Більші кількості, ніж зазначені вище, корисні лише у випадку, коли йдеться про змивання більшої кількості води, наприклад Б. у разі слабкого серця, накопичення рідини в легенях (із задишкою або без неї) або в тканині (набряки) або якщо кров'яний тиск не падає в достатній мірі, незважаючи на комбіноване лікування, наприклад, якщо надмірна кількість солі потрапляє з їжею.

Чіткий ефект зниження артеріального тиску зазвичай виникає через два-чотири тижні після початку лікування, часто він є оптимальним лише через дванадцять тижнів. Перш ніж робити це, лікар не повинен збільшувати дозу або переходити на інший препарат або комбінований препарат.

Серцева недостатність

Особливо на початку лікування, діуретики часто дозуються вище при серцевій недостатності, ніж при високому кров’яному тиску, щоб організм виводив достатню кількість рідини. У деяких випадках навіть потрібні інфузії (тоді діуретики діють швидше і сильніше).

Якщо ви добре налаштовані на інші основні ліки, такі як інгібітори АПФ або сартани, і відкладення рідини вже не видно, дозу діуретиків слід зменшити до найнижчої ефективної кількості.

Якщо вага вашого тіла збільшується, навіть якщо ви приймаєте діуретики, вам слід проконсультуватися з лікарем.

Небезпека

Тіазиди та ксипамід можуть зробити шкіру більш чутливою до ультрафіолетових променів. Дослідження з гідрохлоротіазидом свідчать про те, що він також може збільшити ризик раку білої шкіри. Для оптимального захисту шкіри під час лікування продуктами влітку слід носити легкий одяг, що покриває шкіру, наносити сонцезахисний крем на незахищену шкіру та уникати великих сонячних ванн та відвідувань солярію. У разі тривалого використання важливо уважно стежити за шкірою самостійно - особливо за ділянками, що піддаються впливу сонця, - і час від часу лікар повинен оглядати вас на наявність шкірних змін.

Ці препарати схожі на сульфаніламіди - препарати, які зазвичай використовуються для лікування інфекцій сечовивідних шляхів. Вони досить часто викликають алергію. Якщо у вас алергія на препарати сульфату, ви не повинні приймати ці діуретики. Ці препарати також включають сульфонілсечовини, такі як глібенкламід (при діабеті 2 типу) або котримоксазол (при інфекціях сечовивідних шляхів). Але навіть якщо у вас була алергічна реакція на інші ліки, ви не повинні лікуватися цими діуретиками, якщо це можливо. Оскільки тоді, як правило, підвищений ризик подібної реакції.

Протипоказання

Якщо ваша печінка сильно пошкоджена або нирки працюють неправильно, слід приймати лише певні діуретики (петльові діуретики або ксіпамід). Тоді лікар повинен регулярно перевіряти показники печінки та нирок.

Лікар повинен ретельно зважити переваги та ризики застосування тіазидів за таких умов:

У вас є симптоми подагри. Тіазиди можуть спричинити підвищення рівня сечової кислоти.
У вас високий вміст кальцію або низький рівень калію або натрію в крові.
У вас порушені серцебиття або проблеми з кровообігом мозку. Нестача рідини може мати небезпечні наслідки.
У вас діабет або попередник цього метаболічного розладу (порушення толерантності до глюкози). Тоді під терапією може розвинутися діабет. У будь-якому випадку рівень цукру в крові слід регулярно перевіряти.

Щодо хлорталідону та ксіпаміду, лікар також повинен ретельно зважити переваги та ризики лікування, якщо у вас алергічна астма. Існує підвищений ризик того, що у вас також буде алергія на ці діуретики.

Взаємодія

Взаємодія з наркотиками

Якщо ви також приймаєте інші ліки, зверніть увагу:

Обов’язково зверніть увагу

Діуретики підвищують рівень літію в крові (при маніакально-депресивних розладах), завдяки чому можуть виникати більш серйозні побічні ефекти. Не слід використовувати обидва засоби одночасно. Якщо це необхідно, лікар повинен перевірити рівень літію в крові під час лікування.

Тіазиди та тіазидоподібні діуретики вимивають калій із крові. Якщо вони застосовуються разом із препаратами, що підвищують ризик серцевих аритмій, лікар повинен контролювати рівень калію, інакше ризик серцевих аритмій зростає. Сюди входять активні інгредієнти, такі як B. аміодарон, хінідин або соталол (при серцевих аритміях) та нейролептики, такі як галоперидол або тіоридазин (при шизофренії та інших психозах). Якщо рівень калію в крові знижується, одночасне застосування з цими препаратами може збільшити ризик серйозних серцевих аритмій. Для отримання додаткової інформації див. Засоби лікування серцевих аритмій, посилений ефект.

Якщо тіазиди та тіазидоподібні діуретики вимивають занадто багато калію (що лікар може визначити за результатами аналізів крові), це може посилити небажані ефекти добавок наперстянки (при серцевій недостатності). Детальніше про це ви можете прочитати в розділі Засоби лікування серцевої недостатності: посилений ефект.

Взаємодія з їжею та напоями

Солодка збільшує втрату калію, що частіше зустрічається з діуретиками (за винятком калійзберігаючих діуретиків), так що ризик дефіциту калію може зростати.

Алкоголь може посилити ефект зниження артеріального тиску.

Побічні ефекти

У людей із надмірною вагою з високим рівнем ліпідів у крові та резистентністю до інсуліну (тобто клітини організму вже погано реагують на інсулін, що все ще виділяється острівцевими клітинами підшлункової залози), діуретики можуть ще більше збільшити ризик діабету.

Небажані ефекти петльових діуретиків та тіазидів дуже схожі. Однак через більшу діуретичну дію петльових діуретиків існує більший ризик надмірної втрати солі та води та наслідків негативних наслідків.

Ніяких дій не потрібно

Приблизно у 1 із 100 людей спостерігаються такі шлунково-кишкові проблеми, як втрата апетиту та біль у животі. Також можуть виникати розлади смаку, і вони знову зникнуть, коли ви припините прийом препарату.

Потрібно спостерігати

Сухість у роті, спрага, почуття слабкості та запаморочення, м’язові болі та судоми та головний біль можуть бути ознаками надмірної втрати солі та рідини, що може статися особливо при застосуванні високих доз діуретиків. Тоді вам слід звернутися до лікаря та перевірити показники натрію, калію та нирок у крові. Переконайтесь, що ви п’єте достатньо (принаймні 1,5-2 літри на день, якщо у вас не слабке серце, і в цьому випадку дотримуйтесь порад лікаря).

Часто (вражає більше 1 із 100 людей) рівень цукру в крові підвищується. Як результат, може з’явитися діабет 2 типу, який до цього часу був лише підсвідомим. Якщо ви ризикуєте захворіти на діабет (наприклад, через те, що хвороба протікає в сім’ї або через надмірну вагу), лікар повинен перевіряти рівень цукру в крові принаймні раз на рік.

Рівень сечової кислоти в крові зростає більш ніж у 1 із 100 пролікованих людей. Якщо рівень сечової кислоти вже високий, це може спровокувати напад подагри. Ознаками цього є біль у плесно-фаланговому суглобі великого пальця ноги або великого пальця. Тоді зверніться до лікаря.

Якщо шкіра червоніє і свербить, у вас, ймовірно, алергія на продукт. При таких шкірних симптомах слід проконсультуватися з лікарем.

Агенти можуть спричинити утворення менше слізної рідини.

Якщо у вас короткозорість, застосування діуретиків може погіршити це зорове розлад. Тоді вам потрібно відрегулювати ваш наочний посібник.

Кількість крові може змінюватися приблизно у 1 із 1000 людей: кількість тромбоцитів (тромбоцитів), білих кров'яних клітин (лейкоцитів) і, рідше, еритроцитів (еритроцитів) може різко впасти, особливо якщо ви приймаєте комбінацію двох діуретиків приймати. Якщо ви помітили невеликі червоні плями на шкірі (кровотечі на шкірі) або посилення синців та синців, якщо у вас часті носові кровотечі, які важко контролювати, або якщо ви помітили кровотечу в оці, слід звернутися до лікаря. Якщо кров містить менше білих кров’яних тілець, вища сприйнятливість до інфекцій. Якщо ви страждаєте від застуди або інфекцій сечовивідних шляхів помітно часто, вам слід також проконсультуватися зі своїм лікарем, щоб він міг перевірити ваш аналіз крові. Дефіцит еритроцитів зазвичай помітний як підвищена стомлюваність і наростаюча слабкість. Навіть тоді вам слід повідомити лікаря.

При тривалому застосуванні організм часто виділяє занадто багато калію (більш ніж у 1 із 100 людей). Занадто велика втрата калію може призвести до нервових, серцевих та метаболічних розладів. Це може спричинити слабкість м’язів, порушення серцевого ритму або запор. Якщо такі симптоми виникають, вам слід проконсультуватися з лікарем і перевірити рівень калію. Дієта, багата калієм, з бананами, абрикосами, овочами або сухофруктами може дещо компенсувати втрату калію. Якщо рівень калію залишається низьким, лікар повинен виключити надмірну активність наднирників. Натомість він може призначити калійзберігаючий діуретик.

Негайно до лікаря

Якщо свербіж і висип посилюються, а також з’являються серцебиття, задишка, слабкість і запаморочення, потрібно негайно зателефонувати до лікаря невідкладної допомоги (телефон 112), оскільки алергія може загрожувати життю.

Препарати можуть серйозно пошкодити печінку та викликати жовтяницю. Якщо шкіра жовтіє, і ви також відчуваєте сильний свербіж по всьому тілу, слід негайно звернутися до лікаря.

Якщо у вас розвивається висока температура і озноб, слід негайно викликати лікаря. Якщо ви помітили кров у випорожненнях або сечі або блювоту, як кавова гуща, потрібно негайно звернутися до лікаря. І те, і інше свідчить про серйозні порушення кровотворення.

Коли організм виділяє багато рідини, кров може «загуснути», збільшуючи ризик тромбозів та емболій. Ризик цього особливо підвищується у людей похилого віку, при наявних слабких венах (варикозне розширення вен, флебіт) та при тривалому сидінні (наприклад, на далеких рейсах). Якщо у вас виникають судоми або сплутаність свідомості з часовою та просторовою дезорієнтацією, або якщо у вас виділяється дуже мало сечі, слід негайно звернутися до лікаря.

Особливі інструкції

Для дітей та молоді до 18 років

У дітей дозування залежить від маси тіла.

Через недостатній досвід дітей та підлітків до 18 років не слід лікувати гідрохлоротіазидом. Інші тіазиди та тіазидоподібний ксіпамід не можна давати дітям віком до дванадцяти років.

Для вагітності та годування груддю

Під час вагітності слід уникати всіх діуретиків. Деякі сечогінні засоби негативно впливають на ненародженого або новонародженого. Тіазиди, напр. Б. може зменшити кількість тромбоцитів у крові, що збільшує ризик кровотечі. Якщо все ж потрібен діуретик, можна використовувати гідрохлортіазид.

Гіпертонія

Якщо ви виявите, що ви вагітні і раніше приймали діуретики від високого кров'яного тиску, лікар повинен перейти на інші ліки, такі як: B. метилдопа.

У жінок, які годують груддю, високі дози діуретиків пригнічують вироблення молока, оскільки зменшують загальну кількість рідини в організмі. Тому слід уникати прийому діуретиків, якщо це можливо, під час годування груддю. Якщо цього все ж не вдалося уникнути, ви можете використовувати гідрохлоротіазид у мінімально можливій дозі (до максимум 50 міліграмів на день).

Для людей похилого віку

У людей похилого віку ризик небажаних ефектів зростає, особливо на електролітний та водний баланс організму. Вони часто п’ють занадто мало, тому що відчуття спраги вщухає і організм легко висихає. Крім того, функція нирок часто порушується, без цього видно з показників крові. Тому діуретики повинні дозуватися якомога нижче у літніх людей. Постійні перевірки показників крові необхідні протягом усього періоду прийому, щоб своєчасно виявити надмірні втрати солі.

При носінні контактних лінз

Якщо ви схильні до сухості очей під час лікування цими засобами, не слід носити контактні лінзи.

Щоб мати можливість керувати автомобілем

Якщо на початку лікування у вас частіше паморочиться голова через зниження артеріального тиску, вам не слід активно брати участь у дорожньому русі, користуватися машинами або виконувати будь-які роботи без надійної опори.

Тепер ви бачитимете лише інформацію про: $.