Виразка; res gastroduod; нальне лікування
Зняти біль, домогтися загоєння виразки та встановити адекватний ендоскопічний контроль.
- Гігієно-дієтичні правила.
- Медикаментозне лікування та ендоскопічний моніторинг.
- Ліквідація хелікобактер пілорі шляхом медикаментозного лікування
- Хірургічне лікування.
3) Показання
гігієно-дієтичні правила прості: збалансоване харчування, виключаючи алкоголь та спеції. Слід попередити пацієнта прошкідливу дію аспірину, нестероїдних протизапальних препаратів та кортикостероїдів, хоча відповідальність за цей останній клас наркотиків приймають не всі.уникнення стресових факторів, куріння та недоїдання повинні бути отримані.
Зокрема, ви повинні це знати куріння збільшує ризик хірургічних ускладнень під час будь-якої операції. Відмова від куріння за 6 - 8 тижнів до операції усуває цей підвищений ризик. Якщо пацієнт курить, їм слід поговорити зі своїм лікарем, хірургом та анестезіологом. Він теж може зв’яжіться з Tabac-Info-Service за телефоном за номером 3989 за допомогою зменшити ризик і таким чином поставити всі шанси на свій бік.
антисекреторне медикаментозне лікування використовує багато молекул з диверсифікованими мішенями (циметидин 800 мг/добу, ранітидин 300 мг/добу, сукральфат 2 г 2 рази на добу, омепразол 20 мг/добу, ланзопразол.). Вони використовуються як монотерапія в одній дозі ввечері протягом 4-6 тижнів (скоріше 6 при виразці шлунка). Толерантність відмінна. Усунення секреції кислоти не завжди повністю ефективно впливає на біль, що пояснює систематичне додавання а місцевий місцевий антацид на початку багаторазового лікування після їжі.
Медикаментозне лікування для ерадикації Helicobacter pylori базується на пероральному застосуванні амоксициліну в дозі 1 г двічі на день у поєднанні з призначенням кларитроміцину 500 мг двічі на день протягом 14 днів. У разі алергії на пеніцилін Метронідазол призначатимуть у дозі 500 мг двічі на день. Звичайно, це лікування пов’язане з інгібітором протонної помпи.
У разі стійкості до цього лікування введення інгібітора протонної помпи та комбінації метронідазолу та тетрацикліну буде поєднуватися із застосуванням вісмуту у дозі 525 мг 4 рази на день.
4) Результати
а) Ефективність медичного лікування: не змінює природний перебіг хвороби, але сприяє загоєнню
Біль зникає протягом 4 - 7 днів.
Неефективність, яку оцінюють через 2 або 3 місяці, вимагає продовження або навіть збільшення дозування лікування, тобто зміни терапевтичного класу (інтерес інгібіторів протонної помпи) або навіть їх асоціації з ендоскопічним контролем.
Ви, звичайно, повинні спочатку запитати проприхильність до лікування, відсутність тривалої інтоксикації тютюном у разі виразки дванадцятипалої кишки, відсутність hellicobacter pylori, відсутність сплутаності з виразковим ураженням іншого походження (хвороба Крона) і, нарешті, думка про Золлінгера-Еллісона.
виразка дванадцятипалої кишки рецидив у 50 - 70% випадків у наступному році після одужання, що виправдовує ініціювання а підтримуюче лікування у деяких суб'єктів (анти-Н2 у 1/2 дози, наприклад, омепразол, наприклад, у дозі від 5 до 20 мг/добу): прийом гастротоксичного або антикоагулянтного препарату, пацієнт літнього віку, більше 2 прогресуючих спалахів на рік. Ефективність рецидивів (1/2) та усунення ускладнень зберігається до тих пір, поки триває лікування. У цьому випадку альтернативою для молодого суб’єкта є гіперселективна ваготомія.
У L 'виразка шлунка, методи терапії та моніторингу однакові, наполягаючи на ендоскопічному лікуванні через постійний ризик раку шлунка: наприклад, кожні 6 місяців до 1 року залежно від тяжкості ураження гастриту та/або дисплазії. Рецидивів менше, ніж тих, що спостерігаються при виразці дванадцятипалої кишки.
b) Вторинне хірургічне лікування: рідко в даний час через ефективність антисекреторного лікування
Перед a виразка шлунка стійка або рецидивуюча, хірургічна операція є логічною, але залишається на розсуд лікаря з огляду на гістологічні аналізи (рідкісний випадок в даний час через ефективність антацидних методів лікування та лікування ерадикації Helicobacter Pylori):
- 2/3 гастректомія (антректомія) при антральній виразці
- ваготомія та антректомія при виразковій хворобі
- або лише для деяких ульцеректомія та ваготомія
У L 'виразка дванадцятипалої кишки, втручання - це перш за все a гіперселективна ваготомія, або a ваготомія/антректомія, вибір між цими двома методами визначається перевагами та недоліками кожного методу:
в) Хірургічне лікування ускладнень
* Показання до хірургічного лікування крововилив - це невдача медичного лікування. Він складається з місцевий гемостаз пов'язані з ваготомією.
* перфорація потрапляє під a шов з ваготомією
* стеноз з пілоропластика з ваготомією
Очевидно, що у найбільш тендітних пацієнтів операція буде максимально спрощена, щоб зменшити операційні ризики.
5) Моніторинг
В основному ендоскопічний у разі лікування.
Він стає ендоскопічним у пошуках рецидивів та раку шлунка, а також клінічним у разі хірургічного втручання (див. Ускладнення гастректомії при виразці). Зверніть увагу, що оперовані виразки дванадцятипалої кишки рецидивують від 2 до 8%, тоді як виразки шлунка повторюються лише в 1% випадків.
виразка дванадцятипалої кишки оперована користь від більш ніж однієї хімії шлунка під впливом пентагастрину через 1-2 місяці після операції: у разі гіперселективної ваготомії падіння АБД (основного потоку кислоти) становить 80%, тоді як при АДМ (середній потік кислоти) становить 60%, то, як правило, з часом зростає.
Ваготомія/антректомія зазнає падіння АБД на 90%, стабільне з часом.
Остання зміна цього аркуша: 18/12/2010