Загальна гастроентерологія та харчування; FMC-HGE

Видання UEGW 2014 року іноді розчаровувало загальну гастроентерологію порівняно з іншими темами, такими як ВЗК або ендоскопія; це правда, що наші французькі конгреси мають чудову якість.

загальна

Тому це оновлення має на меті представити найважливіші новини щодо спостереження за Барреттом, виразкової хвороби та харчування. Презентації про еозинофільний езофагіт не дали достатньо нових повідомлень.

Стравохід Барретта

Показано, що абляція EBO запобігає раку стравоходу. Все частіше освоюються методики, що дозволяють зменшити неопластичну прогресію EBO з 26,5 до 1,5% з обмеженою кількістю ускладнень (близько 10%, за Булсевичем) та мінімальним рівнем рецидивів. Однак у випадку недиспластичного EBO захворюваність, пов’язана з цими процедурами, не дорівнює нулю, порівняно з річним ризиком розвитку раку, який оцінюється в 0,5%: 200 пацієнтів повинні проходити лікування, щоб уникнути раку.

Методи подальшого ендоскопічного моніторингу залишаються уточненими, знаючи, що команда Titi та співавт. у 2012 р. повідомив про 33% ризик рецидиву протягом 2 років і особливо про ризик розвитку нижче неоепітелію, високоякісної дисплазії або субквамозної аденокарциноми після абляції РФ. Співвідношення витрат і вигоди цих недиспластичних методів абляції стравоходу Барретта також залишається визначити.

хелікобактер пілорі

Хак-кан Лан з Гонконгу досліджував зв'язок між частинками, що забруднюють повітря (ТЧ 2,5, тобто діаметром менше 2,5 мкм), та виразковою хворобою у когорті з 60 273 добровольців, набраних із державних медичних центрів. Завдяки моделі Кокса, вони продемонстрували зв'язок між хронічними захворюваннями органів травлення та впливом PM 2,5 (HR 1,18 [1,02-1,35]), віком, чоловічою статтю, ІМТ високим, активним курінням, низьким соціально-економічним рівнем. Аналіз підгруп виявив значущий зв’язок між ПМ 2,5 та виразкою шлунка HR 1,28 [1,08-1, 52], але жодної зв’язки для виразки дванадцятипалої кишки.

В іспанському дослідженні, проведеному Адріаном Мак-Ніколлом, розроблена система "мережевого мета-аналізу", яка дозволяє об'єднати дані порівняння між послідовним лікуванням (SEQ) для викорінення Helicobacter Pylori, супутнього лікування (CON: Амоксицилін + Кларитроміцин + Метронідазол + ІПП 10 днів, не застосовується у Франції) або стандартна потрійна терапія (СТТ). Було використано двадцять шість випробувань (13 порівняння SEQ проти STT; 8 CON проти STT та 5 CON проти SEQ), тобто 3648 пацієнтів загалом. Стандартна потрійна терапія дає гірші результати, ніж послідовне лікування (АБО = 1,74; 95 ДІ = 1,27-2,38) або супутнє лікування (АБО = 2,57; 95% ДІ = 1,85-3, 58). Супутнє лікування ефективніше, ніж послідовне лікування (АБО = 1,47; 95% ДІ = 1,02-2,12). Непрямі порівняння підтвердили ці результати. На засіданні пан Мак-Ніколл представив великі аналізи терапії вісмутом, яка перевершувала супутню терапію (АБО = 1,3, 95% ДІ 0,9-2,0), але еквівалентна послідовній терапії. Залишилося порівняти терапію вісмутом та супутню терапію.

Харчування

Однією з найбільших проблем у харчуванні є лікування кишкової недостатності, пов’язаної із синдромом короткої кишки (SGC). Навіть якщо ця патологія є рідкісною (захворюваність 1/100 000 жителів) і потенційно оборотна, виживання пацієнтів, навіть у спеціалізованих центрах, погіршується (94% та 73% через 1 і 5 років).

Стандартним методом лікування СМК є раннє парентеральне харчування (NPE), що дозволяє швидко відновити білок, м’язову та дихальну функції. Інфузії пристосовані до оральної автономії пацієнта та до швидкості потоку стоми. Лікування симптомів СГК, зокрема діареї, є суто симптоматичним, оскільки ефективність уповільнювачів транзиту (Лоперамід, Кодеїн), антисекреторів, аналогів соматостатину (Окреотид) є тимчасовою, за рахунок побічних ефектів, які можуть бути серйозними.

Слід розглянути нові методи терапії, із обнадійливими результатами для ТЕДУГЛУТИДУ (TED), аналога глюкагоноподібного пептиду-2 (GLP-2), який можна вводити підшкірно, протестований данськими та американськими групами в ході досліджень.

Це пілотне дослідження показало, що воно дозволило значно зменшити парентеральну підтримку на 20-100% після 24 тижнів лікування порівняно з плацебо (30%) у 63% пацієнтів із СМС.

Дослідження STEPS-2 оцінювало ефективність та безпеку TED у 65 пацієнтів із синдромом короткої кишки, деякі з яких брали участь у пілотному дослідженні (група TED/TED та плацебо PBO/TED), а інші - ні. (NT/TED), через 2 роки лікування. Зниження ентеральної підтримки було отримано для 93% пацієнтів з TED/TED, 55% з PBO/TED, 67% з NT/TED, при цьому швидкість потоку NPE зменшилась з 3 до 7,6 л/тиждень. У двадцяти п’яти пацієнтів могло бути неперервний НПЕ з 3 і більше вихідними днями на тиждень (18 PDD/PDD, 5 PBO/PDD, 2 NT/PDD), і 13 з них змогли відучити після 2-річного лікування. Толерантність до ПТД загалом була хорошою. Найчастішими побічними ефектами були біль у животі (34%), нудота (19%), сепсис на катетері (28%). Серед серйозних побічних ефектів 10% були віднесені до ПТД, дві смерті, одна від раку.

Дослідження STEPS-3, продовження дослідження STEPS-2 ще на один рік PDD, підтвердило ефективність PDD у зменшенні ентеральної підтримки та частоти прийому на тиждень за допомогою двох нових загальних відлучень. Основними побічними ефектами були втома та діарея.

Ці привабливі результати визначаються ціною TED (понад 1000 євро за ін’єкцію). Інші молекули (інгібітори дипептидил-пептидази IV, пептид YY, нейротензин та фактори росту) можуть бути оцінені за цим показанням.

Огляд різних ендоскопічних методів, запропонованих для лікування ожиріння, був представлений професором Дев'єром. Він нагадав про 5 типів ендоскопічного лікування: пристрої, що займають простір, методи зовнішньої або дуоденальної реверсії, редукція шлунка та анастомози.

Перший тип - єдиний пристрій, який доступний регулярно, і відповідає внутрішньошлунковим балонам. Машитка та ін. Випробували нове покоління аеростатів ("система регульованих балонів Spatz") з регульованим об'ємом, що дозволяє додатково знижувати вагу у пацієнтів, які досягли фази плато: збільшення тривалості внутрішньошлункового позиціонування пропонується в пацієнти не переносять занадто великий діаметр аеростата.

Для зменшення шлунка розробляються багаторазові ендопроменеві пристрої для тріангуляції, але мало хто виходить на ринок, оскільки їм потрібні складні та дорогі ендоскопи. Майбутнє може бути за "Ендоміною", розробленою в Бельгії, в якій підходить будь-який ендоскоп, щоб зробити прості шви слизової.

Майбутнє баріатричної ендоскопії, можливо, полягає у створенні анастомозів завдяки магнітним пристроям, подібним до тих, що представлені доктором Чопітою при злоякісному прикусі шлунка, які дозволяють створювати свищ явищами ішемії та тертя, викликаного двома позиційними магнітними пластинами. Всі ці пристрої залишаються експериментальними і повинні оцінюватися при лікуванні ожиріння.

На закінчення

Видання UEGW 2014 року іноді розчаровувало загальну гастроентерологію порівняно з іншими темами, такими як ВЗК або ендоскопія, з деякими дивовижними недоліками, такими як відсутність порівняльних досліджень чотириразової терапії вісмутом при викоріненні хелікобактерної інфекції. Ми звикли до якісних національних конгресів, і це може пояснити наш критичний сенс, але цей європейський конгрес залишається важливим для цієї спеціальності.

Французька асоціація
з Безперервна медична освіта
в Гепато-гастро-ентерологія