Затримка прояву симптомів збільшує швидкість переходу в холецистектомію
У пацієнтів, які перенесли екстрену лапароскопічну холецистектомію, 32,4% мали гострий холецистит. Коефіцієнт конверсії у хворих на гострий холецистит був значно вищим (24,4%), порівняно з тими, хто мав іншу патологію (6,3%). Для пацієнтів з гострим холециститом коефіцієнт конверсії збільшувався з появою симптомів: 9,5%, 16,1%, 38,9%, 38,6% при затримці 0-2 дні, 3-4 дні, 5- 6 днів і більше 6 днів. Більшість переходів відбувалися через гострі запальні спайки. Раннє втручання при гострому холециститі, бажано в перші два дні після появи симптомів, частіше закінчується успішною лапароскопічною холецистектомією, затримка призводить до збільшення рівня конверсії до класичної холецистектомії.
Приблизно у 9% населення є камені в жовчному міхурі, 2/3 протікають безсимптомно і можуть викликати гострий або хронічний холецистит, жовчні коліки, панкреатит або обструктивну жовтяницю. Гострий холецистит є важкою формою симптоматичних каменів у жовчному міхурі, і 10-30% пацієнтів з гострими захворюваннями мають значні потенційно летальні ускладнення, такі як емпієма, гангрена та перфорація.
Рандомізовані дослідження, що порівнюють раннє або відстрочене втручання, показали, що раннє втручання безпечніше, дешевше і пов'язане з нижчим коефіцієнтом конверсії, ніж затримка втручання. Консервативна поведінка пов’язана з подвоєнням витрат у порівнянні з раннім втручанням, з подальшими наслідками: близько 25% пацієнтів залишаються симптоматичними, що вимагає реадмісії для операції.
Однак 90% лікарів вважають за краще лікувати пацієнтів з гострим холециститом спочатку консервативно, а пізніше виконувати холецистектомію. Консервативна поведінка була ефективною лише в 60,6% випадків, 14,7% пацієнтів, які потребують екстреної операції через емпієму, гангрену або перфорацію, а 24,8% згодом були направлені на операцію, що призвело до збільшити тривалість госпіталізації.
Перетворення лапароскопічної холецистектомії на класичну холецистектомію може уникнути деяких ускладнень, але класична хірургія призводить до збільшення частоти респіраторних ускладнень і більшої тривалості госпіталізації, тому необхідне зниження рівня конверсії.
Метою цього дослідження було порівняти прояв симптомів та коефіцієнт конверсії у пацієнтів з гострим холециститом.
пацієнтівті і методз
Пацієнти з холецистектомією проходили обстеження в лікарні Ninewells, Данді, Великобританія, з січня 2002 р. По грудень 2005 р. У пацієнтів, які перенесли екстрену операцію, першою операцією була лапараскопічна холецистектомія. Оцінювали початок симптомів перед операцією. Пацієнтів розподілили на групи (0-2, 3-4, 5-6, 6+ днів після появи симптомів).
За 4 роки холецистектомізовано 1385 пацієнтів, з них 685 - екстрені, 77 (11,3%) - класичні холецистектомії, 608 (88,8%) розпочато лапароскопічно, з них 74 ( 12,2%) були перетворені. Коефіцієнт конверсії в екстрених втручаннях був на 5,4% вищим, ніж коефіцієнт конверсії в елективних лапароскопічних холецистектоміях.
Коефіцієнт конверсії для пацієнтів з гострим холециститом становив 24,4% порівняно з 6,3% для пацієнтів з хронічним холециститом. Діагнозом у хворих з не гострим холециститом була жовчна коліка, гострий панкреатит або механічна жовтяниця.
Середня затримка від початку симптомів до лапароскопічного втручання становила 69,8 години і менше, ніж у класичній групі, яка перейшла на лікування (117,1 години). Коефіцієнт конверсії збільшувався із затримкою подання з початку симптомів: 9,5%, 16,1%, 38,9%, 38,6%, що відповідає появі симптомів 0 - 2 дні, 3-4 дні, 5-6 днів і через 6 днів. Більшість перетворень на гострий холецистит було пов’язано з наявністю гострих запальних спайок. Підозра на пошкодження жовчних проток призвела до коефіцієнта конверсії 6,6%.
дискусіїтii
Дослідження показало збільшення коефіцієнта конверсії у пацієнтів з гострим холециститом із збільшенням часу від початку симптомів. Чим раніше проведена лапароскопічна операція, тим нижчий коефіцієнт конверсії.
Пацієнтам з гострим холециститом їх слід оперувати на ранніх термінах, бажано до 4 днів після появи симптомів.
Бібліографія:
1. World J Surg (2007) 31: 1298-1301 Sirwan M Hadad, Jayant S Vaidya, Затримка від появи симптомів збільшує коефіцієнт конверсії при лапароскопічній холецистектомії при гострому холециститі
2. Papi C, Catarci M, (2004), Час холецистектомії при гострому калькульозному холециститі: мета-аналіз. Am J Gastroenterol 99 147-155
3. Cheema S, Brannigan AE, (2003) Терміни лапароскопічної холецистектомії при гострому холециститі. Ir J Med Sci 172: 128-131
4. Kolla SB, Aggarwal S, (2004) Рання та відстрочена лапарозопічна холецистектомія при гострому холециститі: проспективне рандомізоване дослідження. Surg Endosc 18: 1323-1327
автори: Доктор Гореак Аліна, первинний педіатр C.M. ПРАКСИМУВАНИЙ Rзdзуті
Доктор Biesiadovschi Altanca, первинний педіатр C.M. ПРАКСИМУВАНИЙ Rзdзuті
Доктор Гореак Крістіан-Мірча, головний хірургз, Муніципальна лікарня Рзdзuті