Затримка росту - Р; діатрія; професійне видання Посібника MSD

, Доктор медичних наук, медичний коледж Сідні Кіммел при університеті Томаса Джефферсона

діатрія

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (0)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (2)
  • Відео (0)

Етіологія

Фізіологічною основою затримки росту, незалежно від причини, є недостатнє харчування і класифікується як

Органічна затримка росту

Неорганічне уповільнення росту

Змішана затримка росту

Більшість випадків затримки росту є багатофакторними.

Органічна затримка росту

Затримка росту зумовлена ​​гострим або хронічним розладом, що порушує надходження, всмоктування, метаболізм або виведення поживних речовин або підвищеними потребами в енергії (див. Деякі причини затримки органічного росту). Причиною може бути захворювання будь-якого органу.

Деякі причини затримки органічного росту

Зниження споживання поживних речовин

Розлад центральної нервової системи (наприклад, церебральний параліч)

Дефіцит дисахаридази (наприклад, лактази),

Порушення обміну речовин

Підвищена екскреція

Підвищені потреби в енергії

Неорганічне уповільнення росту

До 80% дітей із затримкою росту не мають видимих ​​(органічних) розладів, що викликають розлад; затримка росту через нехтування домашнім середовищем (наприклад, відсутність їжі) та/або позбавлення стимуляції.

Нестача їжі може бути пов’язана з

Погане розуміння техніки годування

Погано підготовлені суміші (наприклад, надмірно розбавлені через фінансові труднощі)

Недостатня кількість грудного молока (наприклад, тому, що мати перебуває у стресі, виснаженні або недоїданні)

Неорганічна затримка росту часто є складною взаємодією між порушеннями у дитини та вихователів. У деяких випадках психологічна основа затримки неорганічного росту виявляється подібною до лікарні - синдром, який спостерігається у немовлят з депресією, спричиненою позбавленням стимуляції. Нестимульована дитина стає депресивною, млявою і, зрештою, анорексичною. Стимулювання може бути відсутнім, оскільки вихователь

Пригнічений або бездушний

Погані навички батьківства

Стурбований чи незадоволений роллю доглядача

Відчувайте вороже ставлення до дитини

Реагує на реальні або сприймані зовнішні стреси (наприклад, вимоги до інших дітей у багатодітних або хаотичних сім'ях, порушення функцій подружжя, значні втрати, фінансові труднощі)

Поганий догляд не повністю враховує всі випадки затримки неорганічного росту. Темперамент, здібності та реакція дитини допомагають визначити процедури годування, які здійснює вихователь. Поширені сценарії включають невідповідність батьків та дитини, коли батьки, хоча і не є патологічними, не можуть адекватно задовольнити вимоги дитини, які, однак, можуть добре поводитися з дитиною, яка має різні потреби, навіть з дитиною, навіть за різних обставин.

Змішана затримка росту

При змішаній затримці росту можуть поєднуватися органічні та неорганічні причини; діти з органічними розладами також мають порушення середовища або дисфункціональну батьківську взаємодію. Подібним чином у дітей, які страждають від сильного недоїдання, спричиненого затримкою неорганічного росту, можуть виникнути біологічні медичні проблеми.

Діагностичний

Часте спостереження за вагою

Ретельна медична, сімейна та соціальна історія

Органічна затримка росту може статися в будь-якому віці, залежно від основного захворювання. У більшості дітей із затримкою неорганічного росту вона розвивається до 1 року і часто до 6 місяців. Вік повинен відповідати вазі, зросту, розмірам голови на стандартних таблицях росту та порівнювати зі стандартами, такими як ті, що рекомендовані ВООЗ та Центрами контролю та профілактики захворювань (CDC). (Для дітей віком 0-2 років див. Графіки зростання ВООЗ; для дітей віком від 2 років див. Графіки зростання CDC.) Графіки зростання CDC. Поки недоношені діти не досягнуть 2-річного віку, вік слід коригувати відповідно до тривалості вагітності.

Вага є найбільш чутливим показником харчового стану. Коли затримка росту зумовлена ​​недостатнім споживанням калорій, вага зменшується від базових процентилів до того, як висота виявиться. Знижений лінійний ріст зазвичай свідчить про сильне тривале недоїдання. Одночасне зменшення зросту та ваги свідчить про первинний розлад росту або тривалий запальний стан. Оскільки мозок в першу чергу захищений від білково-калорійного недоїдання, уповільнення зростання периметра черепа є пізнім і свідчить про важке або тривале недоїдання. Діти, які мають вагу тіла, можуть бути меншими за вагою та статурою, ніж їхні однолітки, і можуть бути дратівливими, плаксивими, млявими або сонливими та запорами під час презентації. Затримка росту пов’язана із затримкою фізичного розвитку (наприклад, сидячи, ходити), соціальними затримками (наприклад, взаємодією, навчанням) та, у старших дітей, із затримкою пубертатного періоду.

Зазвичай, коли відзначається затримка росту, береться анамнез (особливо дієтичний, Основні дані про недостатність росту), надаються дієтичні рекомендації та часто контролюється вага дитини. Дитину, яка не набрала задовільної ваги, незважаючи на оцінку та амбулаторне лікування, зазвичай госпіталізують, щоб зробити всі необхідні спостереження та швидко зробити діагностичні обстеження.

Без історичних чи клінічних доказів конкретної основної етіології причини затримки росту немає жодної клінічної ознаки або обстеження, які б могли достовірно розрізнити органічну та неорганічну затримку росту. Оскільки затримка росту може бути органічною, а може і не бути, лікар повинен паралельно шукати основну фізичну проблему та особисті, сімейні та дитячо-сімейні особливості на користь психосоціальної етіології. В ідеалі оцінка мультидисциплінарна, за участю терапевта, медсестри, соціального працівника, дієтолога, експерта з розвитку дитини та часто психіатра або психолога. Харчові звички дитини з професійними вихователями та батьками повинні дотримуватися в лікарні чи амбулаторно.

Важливим є залучення батьків як співучасників. Це сприяє підвищенню їх самооцінки та дозволяє уникнути звинувачення батьків, які, можливо, вже почуваються розчарованими чи винними через очевидну неможливість нагодувати свою дитину. Слід заохочувати сім’ю відвідувати пацієнта якомога частіше і якомога довше. Співробітники повинні змусити їх почувати себе привітними, підтримувати їхні зусилля щодо годування дитини, а також надавати іграшки та ідеї, що сприяють іграм батьків та дітей та іншим взаємодіям.

Слід оцінити придатність та почуття відповідальності батьків. Про випадки підозри у бездогляді чи жорстокому ставленні слід повідомляти соціальні служби, але в багатьох випадках більш доречним є звернення до профілактичних служб, які можуть задовольнити потреби сім'ї у підтримці та освіті (наприклад, додаткові ваучери на їжу, більш доступний дитячий садок, навчання батьків).

Під час госпіталізації уважно спостерігається взаємодія дитини з людьми в навколишньому середовищі та відзначаються елементи самостимулюючої поведінки (наприклад, похитування, удари головою). Деякі діти з неорганічною затримкою росту описані як такі, що проявляють підвищену пильність і підозру у тісному контакті з людьми, віддаючи перевагу взаємодії з неживими предметами або навіть уникаючи будь-якої взаємодії. Хоча затримка неорганічного росту більше сумісна із занедбаністю батьків, ніж із насильством, дитину слід обстежити на наявність ознак насильства та жорстокого поводження. Слід провести скринінгове обстеження на рівень розвитку і, якщо це вказано, супроводжуватися більш досконалою оцінкою. У госпіталізованих дітей, які починають набирати вагу внаслідок правильної техніки годування та споживання калорій, частіше спостерігається неорганічна затримка росту.