Жовтень 2014 року
Відповіді на запитання (1232)
Пане докторе,
У мене велика проблема, а також велике занепокоєння. У мене протягом 2 років діагностували гіпотиреоз, генетично успадкований від моєї матері, яка стикається з тією ж проблемою. двічі на місяць ... Я не знаю, як діяти, чи можу я збільшити дозу з однієї таблетки до половини таблетки? Я згадую, що лікар, за яким я стежу, перебуває у декретній відпустці ... вагітність у цих умовах або спричиняють мені безпліддя.
- "функціонуюче" лікування гіпотиреозу означає нормалізацію тестів функції щитовидної залози: ТТГ і FreeT4; якщо ця умова дотримана, це означає, що лікування правильне, і будь-які інші проблеми НЕ пов'язані з гіпотиреозом;
- для порушення менструального циклу існує безліч причин, дисфункція щитовидної залози не є однією з найпоширеніших;
- лікування змінюється лише після аналізів, тому ні в якому разі не рекомендується змінювати дозу в надії, що це регулюватиме менструацію;
- найкраще провести ендокринологічну консультацію для з’ясування поточної ситуації та виявлення будь-яких інших причин порушення менструального циклу;
Відповіді на запитання (1231)
Привіт лікарю,
Після вашої останньої відповіді, якою ви порадили мені своєчасно скористатися призначенням на операцію у доктора Брасовяну, я хочу повідомити вам, що 19.09.а.с.м я прооперував, мені видалили праву частку.
Вчора, 20 жовтня, я пішов до лікаря в кабінет лікаря після того, як раніше взяв патологоанатомічний результат, який свідчить про те, що проблем немає, а не рак. Навіть лікар пожартував, сказавши: "У вас немає раку, пане Істрате, так ти позбувся мене ".
Я наважуюся попросити мене пояснити більш докладно, що написано паном Д. Йоахімом у звіті про анатомо-патологічні дослідження:
1. Фолікулярна аденома ЛДТ, трансформована в постгеморагічну кістозну, з субкапсулярним склерозом, посушливою постгеморагічною резорбцією;
2. сусідня анізофолікулярна паренхіма з ізольованим гіперфункціональним епітелієм.
Сподіваючись, що ви не проти, що я хочу більш детального пояснення, заздалегідь дякую за розуміння.
З особливою повагою,
Istrate Ionel.
- детальне пояснення в анатомопатологічному бюлетені; Я не знаю, в якій мірі може бути корисним пояснити це далі, враховуючи, що це надзвичайно спеціалізовані терміни, які вимагають знань з фізіології, гістології та гістопатології щитовидної залози;
- суть цього результату полягає в тому, що розглянутий вузлик був доброякісним утворенням, тому хірургічний акт вирішив проблему; решта інформації в цьому бюлетені жодним чином не впливає на лікування або післяопераційний моніторинг;
Відповіді на запитання (1230)
Здрастуйте,
Перш за все, я хочу від усього серця подякувати вам за відповідь, яку я отримав від вас на запитання "ні". 1224. Що можна робити далі з кістою? Чи існує якесь медикаментозне лікування для зменшення розміру? Чи буде вказано новий пункт евакуації, і що ви думаєте про хірургічне висічення в моєму випадку? Дякую
- деякі новостворені кісти щитовидної залози (дні-тижні) зменшують свій розмір після 1-2 тижневого лікування нестероїдними протизапальними препаратами (наприклад, Фламексин); в більшості випадків, на моєму досвіді, розмір цих утворень все ще залишається стабільним, але біль і дискомфорт зникають;
- при старіших кістах НЕ існує медикаментозного лікування з доведеною ефективністю у зменшенні розміру;
- операція ставиться під сумнів, коли кіста швидко відновлюється після пункції; у Вашому випадку, однак, розміри після проколу подібні до попередніх, тому єдиною важливою зміною може бути збільшення, а не відновлення;
- можна пробувати нову пункцію, якщо вважається, що перша була виконана неправильно, або якщо відбулося раптове збільшення кісти з болем для її поліпшення;
Відповіді на запитання (1229)
Привіт! Лікарю, мені 33 роки, і нещодавно у мене діагностували синдром полікістозних яєчників, ожиріння 2 ступеня, гіпертонію, первинну стерильність з ановуляцією та мікровузольний зоб з еутиреозом. Я проходжу лікування протягом 2 місяців мегуаном 2 гр/добу, спіронолактоном 200 мг/добу, беталоком 100, тертензифом та атакуючим препаратом. Pt. Я приймаю гіпертонію близько 5 років, тобто з 28 років, коли я важив 70 кг, і не так, як коли я маю 93 кг.
Скажіть, будь ласка, що ще я повинен робити, яке лікування слід застосовувати. Знизити рівень тестостерону, який на останньому тесті не містив 11,5 вільного тестостерону, решта гормональних тестів були хорошими. Крім Мікровузловий зоб, який мені ще потрібно дослідити, бо мені про це нічого не сказали. Гінеколог, до якого я ходжу на консультації, рекомендує мені приймати флутамід, а ендокринолог не хоче його призначати, оскільки це вплине на мою печінку, і в умовах, в яких я хочу вагітність, це було б не зовсім правильно. Я щиро дякую тобі!
- мікровузловий зоб з еутиреозом не має негативного впливу на інші проблеми, з якими ви стикаєтесь, і вимагає лише періодичного контролю ультразвуком;
- високий кров'яний тиск у такому молодому віці вимагає оцінки ендокринних причин - тобто захворювань надниркових залоз;
- слід докласти максимум зусиль для схуднення; Багато нинішніх проблем, таких як високий кров'яний тиск і високий рівень тестостерону, можна полегшити, якщо вам вдасться втратити 10-15% своєї поточної ваги;
- флутамід НЕ застосовується при синдромі полікістозу яєчників саме через ризик печінки, тому ендокринолог має рацію;
Відповіді на запитання (1228)
Здрастуйте,
У мене також є ситуація, подібна до ситуації з Аліною: ТТГ і Траб у межах норми через 2 роки тирозолу. Я міг припинити лікування в будь-який час (як мені сказав лікар). Як ви вважаєте, чи правильно планувати вагітність після припинення лікування? (Мені 33 роки)
- для контексту мова йде про відповідь номер 190;
- перед вагітністю рекомендується вдатися до остаточного лікування: операції або лікування радіоактивним йодом; корисно знати, що використання радіоактивного йоду відкладає вагітність через 6-12 місяців після прийому; інакше, не вдаючись до одного з двох методів, вагітність буде ризикованою і вимагатиме суворого контролю;
- припинення лікування тирозолом НІ в якому разі НЕ гарантує, що у вас настане ремісія; Загалом, шанси ремісії (період, коли функція щитовидної залози залишається нормальною без лікування) при хворобі Базедов-Грейвса оцінюються в 30-40%;
- якщо ви не хочете дотримуватися остаточної терапії, ви повинні принаймні переконатися, що перебуваєте в стадії ремісії, поки не завагітнієте; це означає принаймні 3-6 місяців, коли функція щитовидної залози залишається нормальною після припинення прийому тирозолу;
Відповіді на запитання (1227)
Привіт. Мене оперували з приводу лівої та частково правої гемітиреоектомії близько 8 років. В даний час я приймаю 75 Euthyrox. Мені майже 30 років, і я хочу завагітніти. Окрім цієї операції, я згадую, що мені також роблять операцію на апендицит, трирічну міомектомію та холецистектомію протягом декількох місяців. І 2 вузлики на лівій грудях. Пані доктор, де я зробив ехо грудей 2 місяці тому, сказала мені, що, поки міома працювала в нижній частині, ті самі зміни відбувалися в грудях, заявляючи, що вагітність принесе мені багато користі. Які тести слід робити, щоб вагітність протікала нормально? Дякую.
Я забув згадати, що причиною операції була наявність 2 вузликів щитовидної залози, одного зліва, одного справа, які після 2 проколів, виконаних з інтервалом в рік, змінили свій склад, а не розміри. Мені зробили операцію в Пархоні, і прокол все ще був.
З повагою,
Юлія Д
- до вагітності та під час вагітності значення показників функції щитовидної залози (ТТГ та ФТ4) повинні підтримуватися в оптимальному інтервалі;
- у випадку ТТГ це, як правило, означає нижчу половину нормального діапазону для дорослих відповідної лабораторії; деякі лабораторії мають спеціальні обмеження для вагітних залежно від триместру; у цьому випадку будуть використані ці обмеження;
- лікування еутироксом повинно контролюватися та коригуватися ендокринологом відповідно до результатів тестів;
- інтервал моніторингу мінливий, але зазвичай під час вагітності контроль слід проводити кожні 4-8 тижнів;
Відповіді на запитання (1226)
Лікар,
Ви є частиною мого повсякденного життя, я залежа від вашого блогу .
У мене також виникає запитання: чи можете ви приймати дієтичні добавки при артрозі - артростоп або щось інше, що містить глюкозамін? Мені зробили операцію з приводу фолікуло-папілярної карциноми в травні 2013 року, і мені зробили сеанс радіоактивного йоду. Наступний контроль - у листопаді в Клужі. (pT2N0MxG1)
Немає слів для того, що ти робиш. Ще раз дякую вам
- наскільки мені відомо, ці дієтичні добавки для суглобів не містять йоду у великих кількостях; Отже, не повинно бути негативного впливу на сцинтиграфію та вимірювання тиреоглобуліну, два основних способи моніторингу у випадках диференційованого раку щитовидної залози, оперованого та лікуваного радіоактивним йодом;
- Щиро дякую за вашу вдячність!
Відповіді на запитання (1225)
Привіт! Мене звуть Сарару Адріана, мені 35 років. Нещодавно я провів ряд тестів, і результати не дуже хороші. Антитиреоглобулін виявився дуже високим 119,75, ТТГ 1,8646, а вільний Т4 0,96. Чи можете ви сказати мені, чи вказують ці значення на гіпертиреоз? Я згадую, що останнім часом я відчуваю велику втому, хоча я також приймав лікування магнієм.
Дякую !
- Вище значення антитілоглобулінових антитіл свідчить про захворювання, яке називається аутоімунний тиреоїдит; це дуже поширений стан щитовидної залози, при якому імунна система атакує і поступово руйнує щитовидну залозу; у міру прогресування цього процесу здатність залози виробляти гормони зменшується, і тоді необхідна замісна терапія (заміщення) левотироксином;
- про хворобу - тут;
- згідно з аналізами, ви перебуваєте у початковій фазі захворювання, в якій функціонування щитовидної залози ще не порушено, тому лікування не потрібно; самі по собі ці підвищені антитіла не впливатимуть на ваш загальний стан, поки ТТГ і FreeT4 знаходяться в межах;
- аутоімунний тиреоїдит все ще є хронічним станом, і, навіть якщо лікування ще не потрібно, регулярне спостереження обов’язкове;
Відповіді на запитання (1224)
Мені 30 років, і два роки тому мені поставили діагноз після УЗД щитовидної залози з рідкою кістою щитовидної залози (я не знаю, які розміри вона мала тоді). Аналізи, які були нормальними, лікар сказав, що для лікування не потрібно лише моніторинг УЗД. через місяць я раптово прокинувся від болю в області кісти (думаю, це було внутрішньокістозне крововилив). Мене попросили зробити пункцію, оскільки це було видно при ковтанні. Після проколу воно досягло 19/13 мм. Tsh і ft4 знаходяться в межах норми. Я хочу знати, чи може наявність перегородки та зміцнення ззаду бути ознакою злоякісної трансформації. і я також хочу знати, чи не призводить лікування Еутироксом до кісти такої великої рідини.
Я забув згадати значення аналізів
FT4 = 14,81/пмоль/л контрольні значення 11,48-22,70/пмоль/л
ТТГ = 1,792/мОд/мл референтні значення 0,55-4,78/мОд/мл
Дякую
- заднє посилення ультразвукового сигналу показує рідкий вміст утворення, тому підтримує діагностику кісти; наявність простої перегородки в кісті щитовидної залози не є елементом підозри на злоякісність;
- лікування Еутироксом при вузлах щитовидної залози, поки функція щитовидної залози є нормальним, не виявилося ефективним; тому я не рекомендую це лікування для «контролю вузликів» у своїх пацієнтів; крім того, кістозний вузол має інший механізм, ніж твердий, і навряд чи реагує на левотироксин (Еутірокс);
- передозування Еутироксу, безсумнівно, може спричинити тиреотоксикоз (тобто прояви, пов’язані із надлишком гормонів щитовидної залози), якщо вводити його довше;
Відповіді на запитання (1223)
Мені 46 років, і мені поставили діагноз: Полінодулярний зоб. Мені рекомендували периферичний еутиреоз і радикальне хірургічне лікування полінодулярного зоба, а після тиреоїдектомії я повернусь до ендокринолога для встановлення замісної терапії щитовидної залози.
Аналізи, проведені 25.09.2014:
ТТГ: 0,043 МО/мл контрольний діапазон 0,27 - 4,5 МО/мл
FT4: 13,14 пмо/л контрольний діапазон 12,00 - 22,00 пмо/л
Голка проти тиреопероксидази (ТПО): 0,58 МО/мл контрольний інтервал перед операцією Функція щитовидної залози повинна бути збалансованою, що означає насамперед нормалізацію ТТГ; для цього потрібно медикаментозне лікування, яке повинен рекомендувати і контролювати ендокринолог;
- без цього балансу щитовидної залози операція має більш високі ризики і НЕ повинна виконуватися;
- в довгостроковій перспективі дійсно операція є рішенням, але враховуючи застережні заходи, пояснені вище;
Відповіді на запитання (1222)
Після УЗД щитовидної залози я отримав такий результат:
Ліва частка щитовидної залози - залозиста паренхіма з неоднорідною екоструктурою, має гіпоехогенні вузликові ділянки, більші, діаметром 2,2 мм.
Права частка щитовидної залози - залозиста паренхіма з неоднорідною екоструктурою з невеликими гіпоехогенними пляжами, що окреслюють псевдомікронодулярний характер. Він представлений на рівні нижнього полюса, субкапсулярним, вузликовим зображенням 7/3,5/4 мм, з наявними рідкими включеннями, з внутрішньою кальцифікацією 0,7 мм, центрованою васкуляризацією, без змін сусідньої паренхіми щитовидної залози. Поруч із ним ще одне гіпоехогенне утворення і з двома мікрокальцинатами на рівні бічної стінки, без васкуляризації.
Перешийок - товщина 2,6 мм з однорідною екоструктурою
Глобальна судинність щитовидної залози при нормальному зовнішньому вигляді.
Рідкісні зображення лімфатичних вузлів з гіперехогенним центром, збережені на рівні двосторонніх внутрішніх яремних ланцюгів, діаметром до 3 мм.
Питання в тому: чи підозрілі 2 праві формування? Які інші дослідження вважали необхідними, особливо тому, що місяць тому я виявив у грудях як вузлик 10 мм підозріле УЗД та еластографію (васкуляризовану та тверду), для чого мені рекомендували висічення та обстеження.
Заздалегідь дякуємо за добру відповідь.
- як правило, вузли щитовидної залози діаметром менше 10 мм супроводжуються УЗД без будь-якого конкретного втручання, за умови, що продукція гормонів щитовидної залози є нормальною; вузли, описані на вашому УЗД, не демонструють явних елементів підозри на злоякісність, але добре знати, що результат УЗД має певний ступінь суб’єктивності і багато в чому залежить від досвіду УЗД;
- Окрім 2 вузликів, у вас також є зміна фонової структури щитовидної залози, що може припустити a хронічний тиреоїдит;
- корисними лабораторними дослідженнями є: ТТГ, FT4, АТРО і, за бажанням, антитіла до кальцитоніну та антитиреоглобуліну; залежно від їх результату можна вибрати спостереження за УЗД (швидше за все) або для певного лікування;
- Однак я вважаю, що в цей час набряк молочної залози повинен бути вирішений в першу чергу, оскільки це представляє вищі ризики;