Доліхоколон - причини, симптоми, діагностика та лікування

Доліхоколон є ненормальним розтягуванням товстої кишки. Це проявляється стійким запором, відчуттям неповного спорожнення після спорожнення кишечника, не локалізованими болями в животі, газами. Діагноз ставлять за допомогою іригоскопії, колоноскопії, рентгенологічного дослідження органів черевної порожнини, гістологічного біопсійного аналізу та тесту AChE. Для терапії препаратами, що збільшують об’єм кишкового вмісту, осмотичними та контактними проносними, прокінетиками, спазмолітиками та піногасниками. Хірургічне лікування включає проведення сегментарної або субтотальної резекції товстої кишки, колектомії або деторсії.

Загальна інформація

Доліхоколон - найпоширеніша вада розвитку товстого кишечника, виявлена більш ніж у третини новонароджених. Аномальне подовження різних відділів товстої кишки діагностується у половини пацієнтів з тривалим запором. Оскільки хронічні затримки стільця виявляються у 30–40% населення працездатного віку в промислово розвинутих країнах, поширеність клінічно виражених форм доліхоколону, як очікується, сягне 15–20%. Враховуючи існування безсимптомних форм подовження кишечника, ця кількість може бути навіть більшою. Певні труднощі при діагностиці стану пов’язані з тим, що критерії нормальних розмірів товстої кишки сьогодні чітко не визначені.

Доліхоколон

Причини виникнення Доліхоколон

Традиційно доліхоколон розглядається як вроджений дефект товстої кишки. Аномалія, швидше за все, буде дизонтогенною та не спадковою. Швидше за все, критичний вплив на ембріогенез відбувається на 8, 13, 16 і 20 тижні пренатального періоду, коли формуючий товстий кишечник найбільш чутливий до тератогенного впливу. Можливі шкідливі фактори:

Інфекційні хвороби . Нормальний розвиток товстої кишки може порушитися патогенами, які потрапили в організм плода від матері. Токсоплазма, бліді трепонеми, краснуха, герпес та цитомегаловірусні інфекції мають найбільший тератогенний ефект.
Отруйні речовини . Дизонтогенез органів травлення спостерігається частіше у дітей, народжених від матерів, які палили, вживали алкоголь та наркотики під час вагітності. Утворення доліхоколону також може відбуватися під впливом промислових отрут - солей літію, свинцю та ртуті.
Іонізуюче випромінювання . Якщо на атомних електростанціях і в лабораторіях радіологічних досліджень порушуються правила безпеки, можна отримати тератогенну дозу опромінення. У епізодичних випадках вагітні працівники відділень променевої терапії отримують критичне опромінення.

Деякі автори допускають можливість набутих форм доліхоколону. На думку деяких фахівців у галузі сучасної проктології, подовження окремих частин або всієї товстої кишки спостерігається у пацієнтів, які ведуть малорухливий спосіб життя, є вегетаріанцями чи веганами та зловживають клізмами. Дисбактеріоз, дискінезія жовчних шляхів та варикозне розширення вен кишечника вважаються передумовами захворювання.

Патогенез

Механізм розвитку доліхоколону до кінця не вивчений. Імовірно, у разі вроджених аномалій, вплив тератогенних факторів у чутливі фази формування нижнього відділу шлунково-кишкового тракту призводить до надмірного росту однієї або декількох частин кишечника. Оскільки структура м’язового шару нормальна, кишечник не розширюється. Утворення набутого доліхоколону пов'язане з переповненням товстої кишки каловими масами через погіршення рухливості її стінки, порушення всмоктування та великої кількості клітковини.

Класифікація

Систематизація форм доліхоколону проводиться за анатомічними та клінічними критеріями. Залежно від переважно ураженої кишки, існують такі варіанти, як загальний, проміжний, лівий, правий, доліхотрансверсальний та доліхосигма. При виборі оптимальної тактики ведення пацієнта враховується клінічна форма захворювання:

Безсимптомний доліхоколон . Це виявляється випадково під час планового обстеження на наявність іншої патології живота. Спеціального лікування не потрібно. Потрібна первинна профілактика запорів.
Доліхоколон з обмеженим транзитом . Основний варіант клінічної патології. У більшості випадків для позбавлення від запорів достатньо консервативної терапії проносними та прокінетиками.
Складний доліхоколон . Важка версія захворювання з появою метеоризму, інвагінації або вузликів. Рекомендується термінова операція відволікання або резекція кишечника.

Симптоми долікоколону

При незначному подовженні товстої кишки хвороба може тривати приховано протягом тривалого часу. Перша і найважливіша ознака доліхоколону - затримка стільця більше 3 днів. Змінюється зовнішній вигляд маси стільця. Пацієнтів може турбувати відчуття неповного спорожнення кишечника або відчуття закладеності в прямій кишці. У більш запущених випадках пацієнти використовують різні мануальні техніки, які полегшують проходження калу.

Запор може супроводжуватися болем без чіткої локалізації, дискомфортом у животі та труднощами при вигнанні газів. При пальпації виявляється місцева болючість в області пупка та лівої половини живота. Загальний стан пацієнта не порушується, при тривалому перебігу захворювання можуть з'являтися симптоми астенії. Асиметрія передньої черевної стінки, недостатня участь живота в дихальних рухах, порушення загального стану та зміни місцевих симптомів характерні для ускладненого перебігу доліхоколона.

Ускладнення

Найчастіше Доліхоколон призводить до обструктивної непрохідності кишечника через закупорку надмірно розтягнутої кишки твердим стільцем. У пацієнтів спостерігаються сильні дифузні болі в животі, гостра затримка стільця і газів. Якщо це ускладнення діагностується пізно, виникає ішемія стінок кишечника. Також у пацієнтів може спостерігатися інвагінація (введення ділянки кишки в іншу), що супроводжується інтенсивним больовим синдромом, аж до розвитку больового шоку включно.

Страшним ускладненням долікоколону є інверсія сигмовидної кишки, яка характеризується смертністю до 15%, навіть при медикаментозному лікуванні. При некрозі кишечника рівень смертності може досягати 46%. При тривалому перебігу хвороби пацієнти відчувають порушення процесів травлення та засвоєння поживних речовин, що призводить до значної втрати маси тіла. Також можливе специфічне ускладнення захворювання - втрата дефекаційного рефлексу, що вимагає тривалого лікування.

діагностика

Анамнестична інформація про хронічний запор, яка не пояснюється жодною іншою функціональною чи органічною патологією, вказує на можливу наявність доліхоколону. При обстеженні пацієнта застосовується комплексний підхід з використанням лабораторних та інструментальних методів діагностики. Найбільш інформативними для підтвердження діагнозу доліхоколон є:

За відсутності ускладнень, показники загального та біохімічного аналізу крові без відхилень від норми. Для позбавлення від симптомів мальабсорбції призначається копрограма. Як сучасний метод візуалізації кишечника може бути використана віртуальна комп’ютерна колонографія, за допомогою якої можна визначити розмір кишки, не наповнюючи її барієвою суспензією.

Диференціальну діагностику доліхоколону спочатку слід проводити при хворобі Гіршпрунга. Найважливішим діагностичним критерієм є результат тесту на активність ферменту ацетилхолінестерази в області слизової оболонки товстої кишки. При ідіопатичному подовженні кишечника результат тесту на AChE є негативним. Також враховуються аноректальна манометрія та морфологічний аналіз біоптатів. Окрім огляду у проктолога, пацієнту може знадобитися консультація гастроентеролога.

Лікування доліхоколону

Вибір терапевтичної тактики залежить від клінічної форми захворювання. Первинна профілактика запорів рекомендується пацієнтам з безсимптомним варіантом доліхоколону - регулярними фізичними навантаженнями, збалансованим харчуванням та достатньою кількістю води, яка відмовляється придушувати позиви до дефекації. У разі порушення проходження калу показана медикаментозна терапія, зміна способу життя та харчування, виведення препаратів, що викликають запор. Для відновлення функції евакуації товстої кишки використовуються:

Засіб для збільшення обсягу стільця . Вміст кишечника розм’якшується завдяки активному зв’язуванню рідини через рослинні та мікрокристалічні препарати. Слизькі компоненти ліків поглинають токсини і перешкоджають їх засвоєнню. Збільшений об’єм м’якого калу активізує перистальтику кишечника, що спрощує і прискорює дефекацію.
Осмотичні проносні . За допомогою сольових препаратів, неперетравних вуглеводів (пребіотиків) та похідних поліетиленгліколю можна підвищити осмотичний тиск у просвіті кишечника з метою стимулювання процесів гідратації. Коли рідина потрапляє в плазму, вміст кишечника стає м’якшим, що в поєднанні зі збільшенням об’єму калу призводить до випорожнення кишечника.
Прокінетика . Для поліпшення моторики товстої кишки застосовують фітопрепарати, серотонінергічні препарати та міотропні регулятори скорочувальної активності гладком’язових волокон. Розслаблюючі ефекти прокінетики пов'язані з нейрогуморальними ефектами. Посилена перистальтика кишкової стінки дає можливість прискорити просування калу через витягнуту кишку.

У разі постійних запорів виправданим є підживлення клітковиною, проносними засобами у вигляді супозиторіїв та клізм. Пацієнтам із сильним больовим синдромом показані селективні спазмолітики та ненаркотичні анальгетики. Для зменшення набряклості застосовуються протипінні засоби. Медикаментозне лікування Доліхоколоном поєднується з фізіотерапевтичними методами, такими як акупунктура, лазерна терапія та електрична стимуляція кишечника.

При стійких до терапії формах захворювання зі значним погіршенням якості життя пацієнтам рекомендуються хірургічні методи - субтотальна резекція товстого кишечника, колектомія з формуванням ілеоректального анастомозу. Хірургічне лікування ускладнених форм доліхоколону проводиться за принципами оперативних хворих із задушеною кишковою непрохідністю. Якщо кишка перекручена, зберігаючи життєздатність кишкової стінки, проводиться ендоскопічне або лапаротомічне зсув із стійкими порушеннями кровопостачання - резекція.

Прогнозування та профілактика

При значному подовженні кишечника і постійному запорі результат доліхоколону є відносно несприятливим, оскільки в таких випадках необхідно хірургічним шляхом видалити частину товстої кишки. Через переважно вроджений характер патології не розроблено жодної специфічної профілактики. Щоб запобігти набутому варіанту захворювання, потрібно дотримуватися дієти (достатньо свіжих овочів і фруктів, рослинних волокон), стежити за своєчасністю випорожнень і зміцнювати м’язи живота за допомогою вправ.